Früchte und Gemüse mit Genuss essen! (PLAISIR)

Forschungsproblem und Hypothese Die gesundheitlichen Auswirkungen mehrerer Nährstoffe, Lebensmittel und bestimmter Ernährungsmuster sind gut dokumentiert. Trotz dieses Wissens bleiben die Lebensmittelauswahl in der Bevölkerung suboptimal. Darüber hinaus kann der Versuch, gesunde Ernährung zu fördern, indem man sich auf die Nährstoffqualität von Lebensmitteln konzentriert, gewisse Fallstricke mit sich bringen. Tatsächlich haben einige Studien nahegelegt, dass es in verschiedenen Bevölkerungsgruppen – insbesondere bei Personen mit höherem Körpergewicht – eine anhaltende Wahrnehmung gibt, dass als „gesund“ betrachtete Lebensmittel zwangsläufig weniger schmackhaft sind als „ungesunde“ Lebensmittel. Diese Wahrnehmung könnte Bemühungen zur Einhaltung einer gesunden Ernährung untergraben, angesichts der Bedeutung von Geschmack und Essgenuss bei der täglichen Lebensmittelauswahl. In diesem Kontext könnte ein Ansatz, der den Essgenuss als Treiber für gesunde Ernährung nutzt, höchst relevant sein. Interessanterweise gibt es zunehmend Belege dafür, dass Essgenuss zur Förderung gesunder Ernährung eingesetzt werden kann. Dennoch wurde bisher in der Literatur noch keine systematisch entwickelte, evidenzbasierte Intervention beschrieben, die Essgenuss integriert, um gesündere Lebensmittelauswahl zu fördern. Um diese Lücke zu schließen, haben die Forschenden eine Intervention entwickelt, die darauf abzielt, den Obst- und Gemüsekonsum bei Erwachsenen mit höherem Körpergewicht zu steigern, indem Essgenuss in die Interventionsstrategien einbezogen wird. Das Forschungsteam befindet sich nun in der Phase der Bewertung ihrer Machbarkeit und Akzeptanz. Die Wahl dieser Zielpopulation (d.h. Erwachsene mit höherem Körpergewicht) basiert auf der Tatsache, dass diese Personen mit höherer Wahrscheinlichkeit Ernährungsberatung suchen und von Verbesserungen ihrer Nahrungsaufnahme und ihres Ernährungsverhaltens profitieren. Die Haupthypothese ist, dass die vorgeschlagene Intervention von dieser Bevölkerung als machbar und akzeptabel angesehen wird.

Ziele und methodischer Ansatz Diese Intervention wurde unter Verwendung von Intervention Mapping entwickelt, einem weit verbreiteten Protokoll in der Verhaltenswissenschaft zur Gestaltung effektiver, theoriebasierter, evidenzinformierter Interventionen, die die Bedürfnisse und Perspektiven der Zielpopulation in den Mittelpunkt des Entwicklungsprozesses stellen.

Gemäß dem Intervention Mapping-Protokoll wurden vier spezifische Ziele formuliert:

1. Bewerten, wie die Zielpopulation an den verschiedenen Dimensionen des Essgenusses festhält;
2. Ernährungsberaterperspektiven zu den zu berücksichtigenden Elementen erkunden, um die Relevanz, Machbarkeit und Anwendbarkeit der Nutzung von Essgenuss zur Förderung gesunder Ernährung zu maximieren, durch vertiefte Interviews, die untersuchen, wie die verschiedenen Dimensionen des Essgenusses genutzt werden, um gesunde Ernährung zu fördern, die Herausforderungen, und die Themen und Aktivitäten, die in die Intervention integriert werden sollten;
3. Die Intervention in Bezug auf Leistungs- und Veränderungsziele, theoriebasierte Methoden und Strategien sowie Interventionskomponenten entwickeln;
4. Eine Pilotstudie der Intervention durchführen, um ihre Machbarkeit und Akzeptanz zu bewerten. Dazu werden fünf Indikatoren für Machbarkeit und Akzeptanz bewertet: (1) Abbrecherquote, (2) Einhaltungsquote, (3) Teilnahmequote, (4) wahrgenommene Akzeptanz und (5) Umsetzungstreue. Leistungs- und Veränderungsziele, die von der Intervention angestrebt werden, werden ebenfalls gemessen, um wirksame Komponenten und solche, die Verbesserung erfordern, zu identifizieren. Maßnahmen im Zusammenhang mit Essgenuss werden ebenfalls erhoben, da Essgenuss als zentraler Treiber für Veränderung in dieser Intervention betrachtet wird. Die Ernährungsqualität wird vor und nach der Intervention bewertet, da sie das primäre Ergebnis der geplanten vollständigen randomisierten kontrollierten Studie ist. Schließlich werden auch bestimmte Ernährungsverhalten vor und nach der Intervention gemessen, um sicherzustellen, dass Verbesserungen der Nahrungsaufnahme von gesunden Ernährungsgewohnheiten begleitet werden. Ebenso werden Einstellungen und Überzeugungen bezüglich Gewicht bewertet, um die Auswirkung der Intervention auf diese Variablen zu evaluieren.

Der vorliegende Antrag betrifft spezifisches Ziel 4. Die Intervention wird 12 Wochen dauern und 10 Gruppensitzungen sowie eine individuelle Nachbetreuung umfassen.

Teilnehmende und Rekrutierung Insgesamt werden 88 Teilnehmende rekrutiert und zufällig einer von zwei Studiengruppen zugeteilt: einer Kontrollgruppe (keine Intervention, n = 44) und einer Interventionsgruppe (n = 44). Die Zuteilung wird eine ausgewogene Geschlechterverteilung gewährleisten, mit einer gleichen Anzahl von Männern und Frauen in jeder Gruppe. Teilnehmende, die sich als „anderes“ Geschlecht identifizieren, werden ebenfalls gleichmäßig auf die beiden Gruppen verteilt. Die Hälfte der Teilnehmenden in jeder Gruppe wird im Alter von 18–42 Jahren sein, und die andere Hälfte wird im Alter von 43–65 Jahren sein (42 Jahre ist das Medianalter der 18–65-jährigen Bevölkerung in Quebec).

Einschlusskriterien sind: (1) Alter 18–65 Jahre; (2) Vorliegen von höherem Körpergewicht, definiert in dieser Studie als Body-Mass-Index (BMI) ≥ 30 kg/m²; (3) Fähigkeit, zum INAF (Universität Laval) zu kommen, wenn der Interventionsgruppe zugeteilt; und (4) fließende Französischkenntnisse, da die Ernährungsintervention in dieser Sprache durchgeführt wird. Teilnehmende ohne Internetzugang können zur Universität Laval kommen, um ihre Online-Fragebögen auszufüllen, wodurch Rekrutierungsverzerrungen im Zusammenhang mit sozioökonomischem Status reduziert werden. Personen, die derzeit an Essstörungen leiden oder eine Vorgeschichte davon haben (z.B. Binge-Eating-Störung, Anorexie oder Bulimie), sowie Schwangere oder Stillende werden von dieser Studie ausgeschlossen, da diese Zustände die Wahrnehmungen im Zusammenhang mit Essgenuss und gesunder Ernährung erheblich beeinflussen können.

Teilnehmende werden über Mailinglisten des Forschungsinstituts (INAF) und der Universität Laval (Studierende und Mitarbeiter) sowie über soziale Medien (z.B. Facebook, Instagram), die INAF-Website und bestimmte Gemeinschaftspartner und angeschlossene Zentren der Co-Investigatoren rekrutiert. Interessierte Personen werden eingeladen, das Forschungsteam zu kontaktieren und ihre Telefonnummer anzugeben. Ein Teammitglied wird sie dann anrufen, um die Studie vorzustellen und einige Fragen zur Überprüfung der Eignung zu stellen. Sobald die Eignung bestätigt ist, wird das Einwilligungsformular über die sichere FANI-Plattform vorgelegt. Wenn Teilnehmende Fragen haben, werden sie eingeladen, das Forschungsteam zu kontaktieren. Sie werden so viel Zeit haben, wie benötigt, um über die Teilnahme nachzudenken. Diejenigen, die an der Studie teilnehmen möchten, werden gebeten, ihre Einwilligung im Online-Einwilligungsformular anzugeben.

Randomisierung Männer und Frauen aus den beiden oben beschriebenen Altersuntergruppen werden gleichmäßig auf zwei Gruppen verteilt: eine Gruppe erhält die Intervention, und die andere erhält keine Intervention (Kontrollgruppe). Es wurde vorgeschlagen, dass in Pilotstudien eine unbehandelte Kontrollgruppe vorzuziehen sein kann, um eine potenziell vielversprechende Intervention nicht voreilig zu verwerfen. Die Intervention wird von einem oder mehreren Ernährungsberatern erleichtert, die am Lenkungsausschuss beteiligt sind, der für die Entwicklung der Intervention verantwortlich ist. Um Verzerrungen zu minimieren, wird die Randomisierungssequenz für Teilnehmende durch einen Computeralgorithmus unter Verwendung von Zufallszahlen generiert, wobei das Geschlecht und Alter der Teilnehmenden berücksichtigt werden.

Lenkungsausschuss Wie im Intervention Mapping-Prozess empfohlen, wurde zu Beginn des Projekts ein Lenkungsausschuss eingerichtet, um Unterstützung, Anleitung und Aufsicht in Schlüsselphasen zu bieten. Dieser Ausschuss umfasst die Forschenden und die beteiligte Studentin, drei Ernährungsberater, die mit der Zielpopulation arbeiten, und zwei Personen aus der Zielpopulation (ein Mann und eine Frau).

Statistische Analysen Quantitative Daten im Zusammenhang mit Machbarkeits- und Akzeptanzmaßnahmen werden als Mittelwerte und Prozentsätze dargestellt. Für qualitative Daten wird eine induktive thematische Inhaltsanalyse unabhängig von zwei Teammitgliedern unter Verwendung der NVivo-Software durchgeführt. Soziodemografische Daten (z.B. Alter, Geschlecht, Einkommen, Bildungsniveau, ethnische oder kulturelle Herkunft) werden als Attribute eingegeben, um zu bestimmen, ob sie das geäußerte Feedback beeinflussen.

Veränderungen in abhängigen Variablen (HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 und DEBQ-Skalen, Leistungsziele, Essgenuss-Skalen, FAAT) werden zwischen Interventions- und Kontrollgruppen unter Verwendung der PROC MIXED-Prozedur für wiederholte Messungen in SAS-Software (Cary, NC) verglichen. Störvariablen (z.B. Alter, Geschlecht, Einkommen, Bildungsniveau, ethnische/kulturelle Herkunft, Adipositas-bedingte Komorbiditäten) und ihre Wechselwirkungen mit dem Interventionseffekt werden getestet und als Kovariaten in die Modelle aufgenommen.

Beitrag zur Wissensförderung Diese Studie wird einen bedeutenden Beitrag zur Förderung des Wissens in der gesunden Ernährung leisten, indem sie Essgenuss als innovativen Treiber nutzt. Die Befragungen mit Personen mit höherem Körpergewicht und Ernährungsberatern haben neue Wege aufgezeigt, wie Essgenuss genutzt werden kann, um gesunde Ernährung zu unterstützen. Diese Intervention wird dann systematisch den besten Weg bestimmen, diese Erkenntnisse und andere verfügbare Evidenz in die Praxis von Gesundheitsfachkräften zu integrieren. Dieses Projekt wird auch ein neues Beispiel für die Zusammenarbeit zwischen Forschenden, Klinikern und der Öffentlichkeit bei der Generierung von Wissen bieten, das schnell angewendet werden kann.

Perspektiven und Wissensmobilisierungsplan Dieses Projekt wird dazu beitragen, besser zu verstehen, wie Essgenuss genutzt werden kann, um gesunde Ernährung bei Personen mit höherem Körpergewicht zu fördern. Es wird von einer randomisierten kontrollierten Studie gefolgt, um die Wirksamkeit der Intervention zu evaluieren. Letztendlich könnte ein Online-Schulungsworkshop für Ernährungsberater entwickelt werden, um die Verbreitung und Nachhaltigkeit der Intervention sicherzustellen, mit ergänzender Forschung zur Überwachung der Umsetzung.

Angesichts der erheblichen interkulturellen Unterschiede in Lebensmittelwahrnehmungen muss die Intervention angepasst werden, wenn Forschende oder Gesundheitsfachkräfte sie in Bevölkerungen außerhalb Quebecs nutzen möchten. Zu diesem Zweck wird ein detaillierter Bericht über die Entwicklung der Intervention auf der Open Science Framework-Plattform veröffentlicht, und das Interventionshandbuch wird auf Anfrage verfügbar sein. Dank dieser in dieser Studie verwendeten Methodik kann die Intervention unter Verwendung effektiver Strategien angemessen angepasst werden.

Schließlich wird neues Wissen, das durch dieses Projekt generiert wird, durch von Experten begutachtete wissenschaftliche Publikationen und Konferenzpräsentationen verbreitet. Als Mitglied des Beratungsausschusses, der von Health Canada zur Entwicklung eines Instruments zur Messung der Einhaltung der Empfehlungen des kanadischen Lebensmittelführers eingerichtet wurde, wird Dr. Lemieux die Ergebnisse dieser Forschung nutzen, um zur Definition der Messung der Empfehlung „Genießen Sie Ihr Essen“ beizutragen und schließlich zur Entwicklung von Strategien zur Förderung der Einhaltung.