Наслаждайтесь фруктами и овощами! (PLAISIR)

Проблема исследования и гипотеза Влияние на здоровье ряда питательных веществ, продуктов питания и определенных моделей питания хорошо задокументировано. Несмотря на эти знания, выбор продуктов питания среди населения остается неоптимальным. Более того, попытки продвижения здорового питания путем акцента на питательной ценности продуктов могут иметь определенные недостатки. Действительно, некоторые исследования указывают на устойчивое восприятие среди различных групп населения — особенно среди лиц с повышенной массой тела — что продукты, считающиеся «здоровыми», обязательно менее вкусны, чем «нездоровые» продукты. Это восприятие может подрывать усилия по соблюдению здорового питания, учитывая важность вкуса и удовольствия от еды в повседневном выборе продуктов. В этом контексте подход, использующий удовольствие от еды как движущую силу здорового питания, может быть весьма актуален. Интересно, что появляется все больше доказательств того, что удовольствие от еды можно использовать для продвижения здорового питания. Тем не менее, в литературе еще не описано систематически разработанного, основанного на доказательствах вмешательства, интегрирующего удовольствие от еды для поощрения более здорового выбора продуктов. Чтобы восполнить этот пробел, исследователи разработали вмешательство, направленное на увеличение потребления фруктов и овощей среди взрослых с повышенной массой тела путем включения удовольствия от еды в стратегии вмешательства. Исследовательская группа сейчас находится на этапе оценки его осуществимости и приемлемости. Выбор этой целевой популяции (т.е. взрослых с повышенной массой тела) основан на том, что эти лица с большей вероятностью ищут диетические рекомендации и получают пользу от улучшений в их диетическом потреблении и поведении. Основная гипотеза заключается в том, что предложенное вмешательство будет считаться осуществимым и приемлемым этой популяцией.

Цели и методологический подход Это вмешательство было разработано с использованием Картирования вмешательств (Intervention Mapping), широко используемого протокола в поведенческой науке для разработки эффективных, основанных на теории, информированных доказательствами вмешательств, которые ставят потребности и перспективы целевой популяции в центр процесса разработки.

В соответствии с протоколом Картирования вмешательств были сформулированы четыре конкретные цели:

1. Оценить, как целевая популяция придерживается различных аспектов удовольствия от еды;
2. Изучить перспективы диетологов относительно элементов, которые следует учитывать для максимизации релевантности, осуществимости и применимости использования удовольствия от еды для продвижения здорового питания, путем проведения углубленных интервью, исследующих, как различные аспекты удовольствия от еды используются для поощрения здорового питания, возникающие проблемы, а также темы и виды деятельности, которые следует интегрировать в вмешательство;
3. Разработать вмешательство с точки зрения целевых показателей выполнения и изменений, методов и стратегий, основанных на теории, и компонентов вмешательства;
4. Провести пилотное исследование вмешательства для оценки его осуществимости и приемлемости. Для этого будут оценены пять показателей осуществимости и приемлемости: (1) уровень отсева, (2) уровень соблюдения, (3) уровень участия, (4) воспринимаемая приемлемость и (5) верность реализации. Целевые показатели выполнения и изменений, на которые направлено вмешательство, также будут измерены для выявления эффективных компонентов и тех, которые требуют улучшения. Также будут собраны измерения, связанные с удовольствием от еды, поскольку удовольствие от еды рассматривается как ключевой драйвер изменений в этом вмешательстве. Качество питания будет оценено до и после вмешательства, поскольку это является первичным результатом планируемого полномасштабного рандомизированного контролируемого исследования. Наконец, определенные модели пищевого поведения также будут измерены до и после вмешательства, чтобы гарантировать, что улучшения в диетическом потреблении сопровождаются здоровым пищевым поведением. Аналогично, установки и убеждения относительно веса будут оценены для оценки влияния вмешательства на эти переменные.

Настоящая заявка касается конкретной цели 4. Вмешательство продлится 12 недель и будет включать 10 групповых сессий, а также индивидуальное наблюдение.

Участники и набор Всего будет набрано 88 участников, которые будут случайным образом распределены в одну из двух исследуемых групп: контрольную группу (без вмешательства, n = 44) и группу вмешательства (n = 44). Распределение обеспечит равное гендерное представительство, с равным количеством мужчин и женщин в каждой группе. Участники, идентифицирующие себя как «другой» пол, также будут равномерно распределены между двумя группами. Половина участников в каждой группе будет в возрасте 18-42 лет, а другая половина — в возрасте 43-65 лет (42 года — медианный возраст населения 18-65 лет в Квебеке).

Критерии включения: (1) возраст 18-65 лет; (2) наличие повышенной массы тела, определяемой в этом исследовании как индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м²; (3) возможность приехать в INAF (Университет Лаваля) в случае рандомизации в группу вмешательства; и (4) свободное владение французским языком, так как диетологическое вмешательство будет проводиться на этом языке. Участники без доступа к Интернету смогут приехать в Университет Лаваля для заполнения своих онлайн-опросников, что снизит смещение набора, связанное с социально-экономическим статусом. Лица, в настоящее время страдающие или имеющие в анамнезе расстройства пищевого поведения (например, компульсивное переедание, анорексия или булимия), а также беременные или кормящие грудью, будут исключены из этого исследования, поскольку эти состояния могут существенно влиять на восприятие, связанное с удовольствием от еды и здоровым питанием.

Участники будут набираться через списки рассылки исследовательского института (INAF) и Университета Лаваля (студенты и сотрудники), а также через социальные сети (например, Facebook, Instagram), веб-сайт INAF, а также через определенных общественных партнеров и аффилированные центры соисследователей. Заинтересованным лицам будет предложено связаться с исследовательской группой и предоставить свой номер телефона. Затем член команды позвонит им, чтобы представить исследование и задать несколько вопросов для оценки соответствия критериям. После подтверждения соответствия форма информированного согласия будет представлена через защищенную платформу FANI. Если у участников возникнут вопросы, им будет предложено связаться с исследовательской группой. У них будет столько времени, сколько необходимо, чтобы обдумать участие. Те, кто желает принять участие в исследовании, будут проинструктированы указать свое согласие в онлайн-форме информированного согласия.

Рандомизация Мужчины и женщины из двух описанных выше возрастных подгрупп будут равномерно распределены между двумя группами: одна группа получит вмешательство, а другая не получит вмешательства (контрольная группа). Было предложено, что в пилотных исследованиях контрольная группа без лечения может быть предпочтительнее, чтобы избежать преждевременного отклонения потенциально перспективного вмешательства. Вмешательство будет проводиться одним или несколькими диетологами, участвующими в руководящем комитете, ответственным за разработку вмешательства. Чтобы минимизировать смещение, последовательность рандомизации для участников будет сгенерирована компьютерным алгоритмом с использованием случайных чисел с учетом пола и возраста участников.

Руководящий комитет Как рекомендовано в процессе Картирования вмешательств, руководящий комитет был создан в начале проекта для оказания поддержки, руководства и надзора на ключевых этапах. Этот комитет включает исследователей и студента, участвующих в проекте, трех диетологов, работающих с целевой популяцией, и двух лиц из целевой популяции (одного мужчину и одну женщину).

Статистический анализ Количественные данные, связанные с мерами осуществимости и приемлемости, будут представлены в виде средних значений и процентов. Для качественных данных будет проведен индуктивный тематический контент-анализ независимо двумя членами команды с использованием программного обеспечения NVivo. Социодемографические данные (например, возраст, пол, доход, уровень образования, этническая или культурная принадлежность) будут введены как атрибуты, чтобы определить, влияют ли они на выраженные отзывы.

Изменения в зависимых переменных (шкалы HEFI-2019, HEFI-FV, IES-3 и DEBQ, целевые показатели выполнения, шкалы удовольствия от еды, FAAT) будут сравниваться между группами вмешательства и контроля с использованием процедуры PROC MIXED для повторных измерений в программном обеспечении SAS (Кэри, Северная Каролина). Переменные-конфаундеры (например, возраст, пол, доход, уровень образования, этническая/культурная принадлежность, сопутствующие ожирению заболевания) и их взаимодействия с эффектом вмешательства будут протестированы и включены в модели в качестве ковариат.

Вклад в развитие знаний Это исследование внесет значительный вклад в развитие знаний в области продвижения здорового питания, используя удовольствие от еды как инновационный драйвер. Опросы среди лиц с повышенной массой тела и диетологов выявили новые способы использования удовольствия от еды для поддержки здорового питания. Это вмешательство затем систематически определит наилучший способ интеграции этих результатов и других доступных доказательств в практику медицинскими работниками. Этот проект также предоставит новый пример сотрудничества между исследователями, клиницистами и общественностью в создании знаний, которые могут быть быстро применены.

Перспективы и план мобилизации знаний Этот проект поможет лучше понять, как использовать удовольствие от еды для продвижения здорового питания среди лиц с повышенной массой тела. За ним последует рандомизированное контролируемое исследование для оценки эффективности вмешательства. В конечном итоге может быть разработан онлайн-тренинг для диетологов, чтобы обеспечить распространение и устойчивость вмешательства, с дополнительными исследованиями для мониторинга внедрения.

Учитывая значительные межкультурные различия в восприятии пищи, вмешательство потребует адаптации, если исследователи или медицинские работники захотят использовать его в популяциях за пределами Квебека. С этой целью будет опубликован подробный отчет о разработке вмешательства на платформе Open Science Framework, и руководство по вмешательству будет доступно по запросу. Благодаря методологии, использованной в этом исследовании, вмешательство может быть надлежащим образом адаптировано с использованием эффективных стратегий.

Наконец, новые знания, полученные в результате этого проекта, будут распространены через рецензируемые научные публикации и презентации на конференциях. Как член консультативного комитета, созданного Министерством здравоохранения Канады для разработки инструмента измерения соблюдения рекомендаций Канадского руководства по питанию, доктор Лемье будет использовать результаты этого исследования, чтобы внести вклад в определение измерения рекомендации «Наслаждайтесь своей едой» и, в конечном итоге, в разработку стратегий для продвижения ее соблюдения.