Intraoperatiivinen distaalisten resektiorajojen arviointi jääleikehistologialla keski- ja alasuolen syöpäleikkauksissa

Keskimmäiset ja alimmat suolistosyövät reagoivat usein hyvin neoadjuvanttiseen sädehoitoon tai kemoradioterapiaan. Kuitenkin, vaikka kasvaimen näennäinen pieneneminen tai katoaminen preoperatiivisessa magneettikuvauksessa ja intraoperatiivisessa kolonoskopisen arvioinnissa, jäänteisiä kasvainsoluja voi säilyä suolen seinämän alimukoksan tai lihaskerroksen sisällä. Tätä jäänteissairautta ei välttämättä havaita pelkästään limakalvon tarkastelulla, ja se voi johtaa riittämättömiin distaaleihin resektiomarginaaleihin, mikä lisää paikallisen uusiutumisen riskiä tai tarpetta radikaalimpaan leikkaukseen.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tavoite on arvioida, parantaako distaalin resektiomarginaalin intraoperatiivinen jääpalaleikkausanalyysi leikkausmarginaalien turvallisuutta potilailla, joilla on keskimmäinen tai alin suolistosyöpä ja jotka ovat saaneet neoadjuvanttista sädehoitoa ennen leikkausta.

Tämä on prospektiivinen, satunnaistettu kliininen tutkimus, joka suoritetaan Bakırköyn tohtori Sadi Konukin koulutus- ja tutkimussairaalassa. Tutkimukseen otetaan mukaan potilaita, joilla on keskimmäisen tai alimman suolistosyövän adenokarsinooma (vaihe I–III), jotka ovat saaneet lyhyttä tai pitkää neoadjuvanttista sädehoitoa ja joita on käsitelty moniammatillisessa onkologianeuvostossa. Potilaat, jotka katsotaan sopiviksi kirurgiseen hoitoon pelvisen magneettikuvauksen uudelleenarvioinnin jälkeen, otetaan mukaan tutkimukseen.

Kelvolliset potilaat satunnaistetaan kahteen ryhmään sinetöidyn kirjekuoren menetelmällä. Kaikki potilaat saavat kokonaisen mesorektaalisen poiston standardien onkologisten periaatteiden mukaisesti. Välittömästi ennen suoliston poikkileikkausta kaikille potilaille suoritetaan intraoperatiivinen kolonoskopia, ja suoliston poikkileikkaus suunnitellaan 2 cm:n etäisyydelle kolonoskopian aikana tunnistetusta kasvaimen kohdasta käyttäen endoskopista lineaarista nitojaa.

Jääpalaryhmässä näytteen poistamisen jälkeen resektionäytettä arvioidaan välittömästi kokeneen gastroenterologisen patologin toimesta intraoperatiivisella jääpalaleikkausanalyysillä. Vähintään 1 cm:n distaalimarginaali katsotaan onkologisesti turvalliseksi. Jos distaalimarginaali havaitaan positiiviseksi tai alle 1 cm:n etäisyydelle, suoritetaan lisäsuolistonpoistoa, kunnes saavutetaan turvallinen marginaali. Jos turvallista distaalimarginaalia ei saavuteta lisäresektion huolimatta, suoritetaan abdominoperineaalinen resektio.

Vertailuryhmässä näytteen poistamisen jälkeen anastomosi suoritetaan ilman intraoperatiivista jääpalaleikkausanalyysiä, ja leikkaus suoritetaan loppuun standardikirurgisen käytännön mukaisesti.

Leikkauksen lopussa kaikkien molempien ryhmien näytteet käyvät läpi rutiininomaisen formaldehydillä kiinnitetyn patologisen tutkimuksen, mukaan lukien kasvaimen vaiheen arviointi sekä distaalisten ja ympyrämäisten resektiomarginaalien arviointi.

Potilaiden demografiset tiedot, leikkausaika, patologinen kasvainvaihe, distaalimarginaalin tila, tarve lisäresektiolle tai abdominoperineaaliselle resektiolle sekä uusiutuminen seurannan aikana tallennetaan ja verrataan kahden ryhmän välillä.

Tämän tutkimuksen tulosten tarkoituksena on selvittää, edistääkö intraoperatiivinen jääpalaleikkausanalyysi turvallisempia distaaleja leikkausmarginaaleja ja parantaa onkologista päätöksentekoa keskimmäisen ja alimman suolistosyövän kirurgisessa hoidossa neoadjuvantin sädehoidon jälkeen.