Avaliação Intraoperatória das Margens de Ressecção Distal Utilizando Secção Congelada na Cirurgia do Cancro do Reto Médio e Baixo

Os cancros do reto médio e baixo frequentemente apresentam uma boa resposta à radioterapia ou quimiorradioterapia neoadjuvante. No entanto, apesar da aparente regressão ou desaparecimento do tumor na ressonância magnética pré-operatória e na avaliação colonoscópica intraoperatória, células tumorais residuais podem persistir nas camadas submucosa ou muscular da parede rectal. Esta doença residual pode não ser detetada apenas por inspeção da mucosa e pode levar a margens de ressecção distal inadequadas, aumentando o risco de recorrência local ou a necessidade de cirurgia mais radical.

O objetivo principal deste estudo é avaliar se a análise intraoperatória de cortes por congelação da margem de ressecção distal melhora a segurança das margens cirúrgicas em doentes com cancro do reto médio e baixo submetidos a cirurgia após radioterapia neoadjuvante.

Este é um estudo clínico prospetivo e randomizado realizado no Hospital de Formação e Investigação Dr. Sadi Konuk de Bakırköy. Serão incluídos doentes diagnosticados com adenocarcinoma do reto médio ou baixo (estádio I-III) que tenham sido submetidos a radioterapia neoadjuvante de curta ou longa duração e que tenham sido discutidos num conselho multidisciplinar de oncologia. Após reestadiamento com ressonância magnética pélvica, os doentes considerados aptos para tratamento cirúrgico serão recrutados.

Os doentes elegíveis serão randomizados em dois grupos utilizando o método de envelope selado. Todos os doentes serão submetidos a excisão total do mesorreto de acordo com os princípios oncológicos padrão. Imediatamente antes da secção rectal, será realizada colonoscopia intraoperatória em todos os doentes, e a secção rectal será planeada a 2 cm distal do local do tumor identificado durante a colonoscopia, utilizando um grampeador linear endoscópico.

No grupo dos cortes por congelação, após a remoção da peça cirúrgica, a peça de ressecção será imediatamente avaliada por um patologista gastrointestinal experiente utilizando análise intraoperatória de cortes por congelação. Uma margem distal de pelo menos 1 cm será considerada oncológicamente segura. Se a margem distal for considerada positiva ou mais próxima do que 1 cm, será realizada nova ressecção rectal até que seja alcançada uma margem segura. Se não for possível obter uma margem distal segura apesar da ressecção adicional, será realizada ressecção abdominoperineal.

No grupo de controlo, após a remoção da peça cirúrgica, será realizada anastomose sem análise intraoperatória de cortes por congelação, e a operação será concluída de acordo com a prática cirúrgica padrão.

No final da cirurgia, todas as peças cirúrgicas de ambos os grupos serão submetidas a exame patológico de rotina fixado em formalina, incluindo estadiamento do tumor e avaliação das margens de ressecção distal e circunferencial.

Serão registados e comparados entre os dois grupos os dados demográficos dos doentes, tempo operatório, estadio patológico do tumor, estado da margem distal, necessidade de ressecção adicional ou ressecção abdominoperineal, e recorrência durante o seguimento.

Os resultados deste estudo visam determinar se a análise intraoperatória de cortes por congelação contribui para margens cirúrgicas distais mais seguras e para uma melhor tomada de decisão oncológica no tratamento cirúrgico do cancro do reto médio e baixo após radioterapia neoadjuvante.