Kaksoistehtäväliikuntien vaikutukset parametreihin kokonaispolven tekonivelleikkauksen jälkeen

Johdanto: Kokonaispolven tekonivelleikkaus (TKA) on maailmanlaajuisesti laajalti käytetty kirurginen hoitomenetelmä edistyneeseen kipuun ja toiminnalliseen menetykseen, joka johtuu nivelrikosta ja muista degeneratiivisista polvipatologioista. TKA:n tavoitteena on vähentää kipua, palauttaa niveltoiminta ja parantaa elämänlaatua. Vaikka monet potilaat kokevat merkittävää kipujen vähenemistä leikkauksen jälkeen, tasapaino-ongelmat, kaatumisriski ja toiminnalliset rajoitteet voivat jatkua leikkauksen jälkeisenä aikana. Lisäksi suorituskyvyn heikkeneminen voi ilmetä päivittäisissä tehtävissä, jotka vaativat motoris-kognitiivista vuorovaikutusta (esim. puhuminen kävellessä, suunnan vaihtaminen kantamalla esineitä). Kaksoistehtäväparadigma kuvaa harjoituksia ja arviointeja, jotka vaativat sekä motoristen että kognitiivisten tehtävien samanaikaista suorittamista; kuntoutuksessa sen tavoitteena on parantaa päivittäisen elämän toimintoja kohdistamalla motoristen ja kognitiivisten järjestelmien samanaikaiseen toimintaan. Kirjallisuudessa tutkimukset kaksoistehtävien arvioinnista ja harjoittelusta nivelrikkoa ja TKA:ta sairastavilla henkilöillä ovat vähäisiä, ja tulokset ovat heterogeenisiä. Tutkimukset iäkkäillä ja nivelrikkokansoilla ovat raportoineet, että sekä yksittäistehtävä- että kaksoistehtäväharjoittelu parantavat tasapainosuoritusta, mutta kaksoistehtäväharjoittelu ei aina osoita selkeää ylivoimaisuutta verrattuna yksittäistehtäväharjoitteluun. Nämä tutkimukset ovat yleensä keskittyneet tasapaino- ja kävelyparametreihin; näyttö siitä, miten muut kliinisesti tärkeät muuttujat, kuten kipu, reaktioaika ja liikkumisen pelko (kinesiofobia), muuttuvat kaksoistehtävän interventioiden myötä, on riittämätön ja epäjohdonmukainen.

Menetelmä: Viiteartikkelin WOMAC Nivelrikkoindeksin arviointiparametrin vaikutuskoko on 1,02. Laskettiin, että vähintään 20 henkilöä yhteensä, 10 kummassakin ryhmässä, vaadittiin tutkimukseen, jolla on 80 % teho, käyttäen tyypin I virhettä α=0,05 ja tyypin II virhettä β=0,20. Kaikkien osallistujien suostumuksen saamisen jälkeen heidän sosiodemografiset tiedot kirjataan. Tämän jälkeen heidän kognitiivista tilaa arvioidaan käyttäen Mini Mental State Testiä (MMSE). Kipua arvioidaan käyttäen numeerista kipuarviointiasteikkoa (NPRS). Toiminnallista liikkuvuutta arvioidaan käyttäen Timed Up and Go -testiä (TUG). Dynaamista tasapainoa arvioidaan käyttäen Functional Reach -testiä. Staattista tasapainoa arvioidaan käyttäen Bergin tasapainoa (BBS). Toiminnallisuutta arvioidaan käyttäen WOMAC Nivelrikkoindeksiä. Kinesiofobiaa arvioidaan käyttäen Tampan kinesiofobia-asteikkoa (TKS). Alaraajan reaktioaikaa arvioidaan käyttäen Fitlight Trainer -laitetta (FITLIGHT Sports Corp., Ontario, Kanada), joka on langaton järjestelmä, joka koostuu 8 sensorista. Interventiot: Kun osallistujat jaettiin satunnaisesti kahteen ryhmään, kontrolliryhmän henkilöt suorittaisivat meille toimittaman kotiharjoitusohjelman, joka koostuu vahvistus- ja tasapainoharjoituksista, eivätkä osallistuisi mihinkään muuhun harjoitusohjelmaan tutkimusjakson aikana. Harjoitukset opetettaisiin kontrolliryhmälle henkilökohtaisesti fysioterapeutin toimesta alkuarvioinnin aikana, ja seurantatapaamiset videoidaan. Interventioryhmän ohjelma olisi kaksoistehtäväharjoitusohjelma, joka sisältää kotiharjoitusohjelman harjoitusten lisäksi. Interventiot kestäisivät 8 viikkoa, 2 päivää viikossa, ja ohjelmaa päivitettäisiin viikoittain.