Влияние упражнений с двойной задачей на параметры после тотального эндопротезирования коленного сустава

Введение: Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТЭКС) — это широко используемый во всем мире хирургический метод лечения при выраженной боли и функциональных потерях, вызванных остеоартритом и другими дегенеративными патологиями колена. Целью ТЭКС является уменьшение боли, восстановление функции сустава и улучшение качества жизни. Хотя многие пациенты испытывают значительное уменьшение боли после операции, в послеоперационном периоде могут сохраняться проблемы с равновесием, риск падений и функциональные ограничения. Кроме того, может наблюдаться снижение эффективности в повседневных задачах, требующих моторно-когнитивного взаимодействия (например, разговор во время ходьбы, изменение направления при переноске предметов). Парадигма двойной задачи описывает упражнения и оценки, требующие одновременного выполнения как двигательных, так и когнитивных задач; в реабилитации она направлена на улучшение функций повседневной жизни за счет одновременной работы двигательной и когнитивной систем. В литературе исследования по оценке и тренировке двойной задачи у лиц с остеоартритом коленного сустава и ТЭКС ограничены, а результаты разнородны. Исследования среди пожилых людей и лиц с остеоартритом показали, что как тренировка в условиях одиночной задачи, так и тренировка двойной задачи улучшают показатели равновесия, но тренировка двойной задачи не всегда демонстрирует явное превосходство по сравнению с тренировкой одиночной задачи. Эти исследования в основном были сосредоточены на параметрах равновесия и походки; доказательств того, как другие клинически важные переменные, такие как боль, время реакции и страх перед движением (кинезиофобия), изменяются при вмешательствах с двойной задачей, недостаточно, и они противоречивы.

Метод: Величина эффекта для параметра оценки Индекса остеоартрита WOMAC в эталонной статье составляет 1,02. Было рассчитано, что для исследования с мощностью 80%, используя ошибку I рода α=0,05 и ошибку II рода β=0,20, требуется минимум 20 человек в общей сложности, по 10 в каждой группе. После получения информированного согласия от всех участников их социодемографическая информация будет зарегистрирована. Затем их когнитивный статус будет оценен с помощью Краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE). Боль будет оценена с помощью Числовой рейтинговой шкалы боли (NPRS). Функциональная мобильность будет оценена с помощью теста «Встань и иди» (TUG). Динамическое равновесие будет оценено с помощью функционального теста досягаемости. Статическое равновесие будет оценено с помощью Шкалы равновесия Берга (BBS). Функциональность будет оценена с помощью Индекса остеоартрита WOMAC. Кинезиофобия будет оценена с помощью Тампа-шкалы кинезиофобии (TKS). Время реакции нижних конечностей будет оценено с помощью Fitlight Trainer (FITLIGHT Sports Corp., Онтарио, Канада) — беспроводной системы, состоящей из 8 датчиков. Вмешательства: После случайного разделения участников на две группы, участники контрольной группы будут выполнять программу физиотерапии, состоящую из упражнений на укрепление и равновесие, дома, предоставленную нами, и не будут участвовать ни в какой другой программе упражнений в течение периода исследования. Упражнения будут преподаны контрольной группе лично физиотерапевтом во время первоначальной оценки, а последующие сеансы будут записаны на видео. Программа группы вмешательства будет представлять собой программу упражнений с двойной задачей, в дополнение к упражнениям, предоставленным в программе домашних упражнений. Вмешательства будут длиться 8 недель, 2 дня в неделю, и программа будет обновляться еженедельно.