De Effecten van Dual-Task Oefeningen op Parameters Na Totale Knieartroplastiek

Introductie: Totale knieartroplastiek (TKA) is wereldwijd een veelgebruikte chirurgische behandelingsmethode voor gevorderde pijn en functioneel verlies als gevolg van artrose en andere degeneratieve kniepathologieën. Het doel van TKA is pijn verminderen, gewrichtsfunctie herstellen en de levenskwaliteit verbeteren. Hoewel veel patiënten na de operatie een aanzienlijke pijnvermindering ervaren, kunnen evenwichtsproblemen, risico op vallen en functionele beperkingen in de postoperatieve periode aanhouden. Bovendien kan prestatieverlies optreden bij dagelijkse taken die motorisch-cognitieve interactie vereisen (bijvoorbeeld praten tijdens het lopen, van richting veranderen terwijl objecten worden gedragen). Het dual-task paradigma beschrijft oefeningen en beoordelingen die de gelijktijdige uitvoering van zowel motorische als cognitieve taken vereisen; in revalidatie beoogt het de dagelijkse levensfuncties te verbeteren door zich te richten op het gelijktijdig functioneren van motorische en cognitieve systemen. In de literatuur zijn studies naar dual-task beoordeling en training bij personen met knieartrose en TKA beperkt, en de bevindingen zijn heterogeen. Studies bij oudere en artrotische populaties hebben gerapporteerd dat zowel single-task als dual-task training de balansprestatie verbeteren, maar dual-task training toont niet altijd een duidelijke superioriteit vergeleken met single-task training. Deze studies hebben zich over het algemeen gericht op balans- en loopparameters; bewijs over hoe andere klinisch belangrijke variabelen zoals pijn, reactietijd en bewegingsangst (kinesiofobie) veranderen met dual-task interventies is onvoldoende en inconsistent.

Methode: De effectgrootte van de WOMAC Osteoarthritis Index beoordelingsparameter in het referentieartikel is 1,02. Er werd berekend dat minimaal 20 individuen in totaal, 10 in elke groep, vereist waren voor een studie met 80% power, gebruikmakend van een type I-fout van α=0,05 en een type II-fout van β=0,20. Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van alle deelnemers, zal hun sociaaldemografische informatie worden vastgelegd. Vervolgens zal hun cognitieve status worden beoordeeld met behulp van de Mini Mental State Test (MMSE). Pijn zal worden beoordeeld met behulp van de Numerieke Pijnschaal (NPRS). Functionele mobiliteit zal worden beoordeeld met behulp van de Timed Up and Go (TUG). Dynamisch evenwicht zal worden beoordeeld met behulp van de Functional Reach Test. Statisch evenwicht zal worden beoordeeld met behulp van de Berg Balansschaal (BBS). Functionaliteit zal worden beoordeeld met behulp van de WOMAC Osteoarthritis Index. Kinesiofobie zal worden beoordeeld met behulp van de Tampa Kinesiofobie Schaal (TKS). Onderste extremiteit reactietijd zal worden beoordeeld met behulp van de Fitlight Trainer (FITLIGHT Sports Corp., Ontario, Canada), een draadloos systeem bestaande uit 8 sensoren. Interventies: Nadat deelnemers willekeurig in twee groepen werden verdeeld, zouden degenen in de controlegroep een fysiotherapieprogramma uitvoeren bestaande uit versterkings- en balansoefeningen thuis, verstrekt door ons, en zouden ze niet deelnemen aan enig ander oefenprogramma tijdens de studieperiode. Oefeningen zouden persoonlijk aan de controlegroep worden geleerd door een fysiotherapeut op het moment van de initiële beoordeling, en vervolgsessies zouden worden opgenomen op video. Het programma van de interventiegroep zou een dual-task oefenprogramma zijn, naast de oefeningen in het thuisoefenprogramma. Interventies zouden 8 weken duren, 2 dagen per week, en het programma zou wekelijks worden bijgewerkt.