Effekterne af dobbeltopgave-øvelser på parametre efter total knæalloplastik

Introduktion: Total knæalloplastik (TKA) er en bredt anvendt kirurgisk behandlingsmetode over hele verden for avanceret smerte og funktionstab som følge af osteoartritis og andre degenerative knæpatologier. Formålet med TKA er at reducere smerter, genoprette ledfunktion og forbedre livskvaliteten. Selvom mange patienter oplever en betydelig reduktion i smerter efter operationen, kan balanceproblemer, risiko for fald og funktionelle begrænsninger fortsætte i den postoperative periode. Derudover kan der opstå tab af præstation i daglige opgaver, der kræver motorisk-kognitiv interaktion (f.eks. tale under gang, skifte retning mens der bæres genstande). Det dobbelte opgaveparadigme beskriver øvelser og vurderinger, der kræver samtidig udførelse af både motoriske og kognitive opgaver; i rehabilitering sigter det mod at forbedre dagligdagens funktioner ved at målrette den samtidige funktion af motoriske og kognitive systemer. I litteraturen er studier om dobbelt opgavevurdering og -træning hos personer med knæosteartritis og TKA begrænsede, og resultaterne er heterogene. Studier hos ældre og osteoartritisbefolkninger har rapporteret, at både enkelt opgave- og dobbelt opgavetræning forbedrer balancepræstation, men dobbelt opgavetræning viser ikke altid en klar overlegenhed sammenlignet med enkelt opgavetræning. Disse studier har generelt fokuseret på balance og gangparametre; bevis for, hvordan andre klinisk vigtige variabler såsom smerte, reaktionstid og bevægelsesfrygt (kinesiofobi) ændrer sig med dobbelt opgaveinterventioner, er utilstrækkelig og inkonsistent.

Metode: Effektstørrelsen for WOMAC Osteoarthritis Index vurderingsparameteren i referenceartiklen er 1,02. Det blev beregnet, at der krævedes minimum 20 personer i alt, 10 i hver gruppe, for et studie med 80% styrke, ved brug af type I fejl på α=0,05 og type II fejl på β=0,20. Efter at have opnået informeret samtykke fra alle deltagere, vil deres sociodemografiske information blive registreret. Derefter vil deres kognitive status blive vurderet ved hjælp af Mini Mental State Test (MMSE). Smerte vil blive vurderet ved hjælp af Numerical Pain Rating Scale (NPRS). Funktionel mobilitet vil blive vurderet ved hjælp af Timed Up and Go (TUG). Dynamisk balance vil blive vurderet ved hjælp af Functional Reach Test. Statisk balance vil blive vurderet ved hjælp af Berg Balance Scale (BBS). Funktionalitet vil blive vurderet ved hjælp af WOMAC Osteoarthritis Index. Kinesiofobi vil blive vurderet ved hjælp af Tampa Kinesiophobia Scale (TKS). Nedre ekstremitets reaktionstid vil blive vurderet ved hjælp af Fitlight Trainer (FITLIGHT Sports Corp., Ontario, Canada), et trådløst system bestående af 8 sensorer. Interventioner: Efter at deltagerne blev tilfældigt inddelt i to grupper, ville dem i kontrolgruppen udføre et fysioterapiprogram bestående af styrke- og balanceøvelser hjemme, leveret af os, og ville ikke deltage i noget andet træningsprogram i løbet af studieperioden. Øvelser ville blive undervist til kontrolgruppen personligt af en fysioterapeut på tidspunktet for den indledende vurdering, og opfølgningssessioner ville blive videooptaget. Interventionsgruppens program ville være et dobbelt opgaveøvelsesprogram, udover de øvelser, der leveres i hjemmetræningsprogrammet. Interventioner ville vare i 8 uger, 2 dage om ugen, og programmet ville blive opdateret ugentligt.