Wpływ Ćwiczeń Dwuzadaniowych na Parametry Po Całkowitej Artroplastyce Kolana

Wstęp: Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA) jest powszechnie stosowaną na całym świecie metodą leczenia chirurgicznego zaawansowanego bólu i utraty funkcji wynikających z choroby zwyrodnieniowej stawów i innych zwyrodnieniowych patologii kolana. Celem TKA jest zmniejszenie bólu, przywrócenie funkcji stawu oraz poprawa jakości życia. Chociaż wielu pacjentów doświadcza znaczącej redukcji bólu po operacji, problemy z równowagą, ryzyko upadków oraz ograniczenia funkcjonalne mogą utrzymywać się w okresie pooperacyjnym. Ponadto może dojść do utraty sprawności w codziennych zadaniach wymagających interakcji motoryczno-poznawczej (np. rozmawianie podczas chodzenia, zmiana kierunku podczas przenoszenia przedmiotów). Paradygmat zadania podwójnego opisuje ćwiczenia i oceny wymagające jednoczesnego wykonywania zadań motorycznych i poznawczych; w rehabilitacji ma on na celu poprawę funkcji życia codziennego poprzez ukierunkowanie na jednoczesne funkcjonowanie systemów motorycznych i poznawczych. W literaturze badania dotyczące oceny i treningu zadania podwójnego u osób z chorobą zwyrodnieniową stawu kolanowego i TKA są ograniczone, a wyniki są niejednorodne. Badania w populacjach osób starszych i z chorobą zwyrodnieniową stawów wykazały, że zarówno trening pojedynczego zadania, jak i trening podwójnego zadania poprawiają wydolność równowagi, ale trening podwójnego zadania nie zawsze wykazuje wyraźną przewagę w porównaniu z treningiem pojedynczego zadania. Badania te generalnie koncentrowały się na parametrach równowagi i chodu; dowody na temat tego, jak inne klinicznie ważne zmienne, takie jak ból, czas reakcji i lęk przed ruchem (kinezyfobia), zmieniają się w wyniku interwencji z zadaniem podwójnym, są niewystarczające i niespójne.

Metoda: Wielkość efektu parametru oceny Indeksu Choroby Zwyrodnieniowej Stawów WOMAC w artykule referencyjnym wynosi 1,02. Obliczono, że do badania o mocy 80%, przy błędzie I rodzaju α=0,05 i błędzie II rodzaju β=0,20, wymagane jest minimum 20 osób w sumie, po 10 w każdej grupie. Po uzyskaniu świadomej zgody od wszystkich uczestników, ich informacje socjodemograficzne zostaną zarejestrowane. Następnie ich stan poznawczy zostanie oceniony za pomocą Mini-Mental State Examination (MMSE). Ból zostanie oceniony za pomocą Numerycznej Skali Oceny Bólu (NPRS). Mobilność funkcjonalna zostanie oceniona za pomocą testu Timed Up and Go (TUG). Równowaga dynamiczna zostanie oceniona za pomocą testu Functional Reach. Równowaga statyczna zostanie oceniona za pomocą Skali Równowagi Berga (BBS). Funkcjonalność zostanie oceniona za pomocą Indeksu Choroby Zwyrodnieniowej Stawów WOMAC. Kinezyfobia zostanie oceniona za pomocą Skali Kinezyfobii Tampy (TKS). Czas reakcji kończyn dolnych zostanie oceniony za pomocą Fitlight Trainer (FITLIGHT Sports Corp., Ontario, Kanada), bezprzewodowego systemu składającego się z 8 czujników. Interwencje: Po losowym podziale uczestników na dwie grupy, osoby w grupie kontrolnej będą wykonywać program fizjoterapii składający się z ćwiczeń wzmacniających i równowagi w domu, dostarczony przez nas, i nie będą uczestniczyć w żadnym innym programie ćwiczeń w okresie badania. Ćwiczenia zostaną nauczone grupie kontrolnej osobiście przez fizjoterapeutę podczas wstępnej oceny, a sesje kontrolne zostaną nagrane wideo. Program grupy interwencyjnej będzie programem ćwiczeń zadania podwójnego, oprócz ćwiczeń dostarczonych w domowym programie ćwiczeń. Interwencje będą trwały 8 tygodni, 2 dni w tygodniu, a program będzie aktualizowany co tydzień.