Vliv cvičení s dvojitým úkolem na parametry po totální náhradě kolenního kloubu

Úvod: Totální náhrada kolenního kloubu (TKA) je celosvětově široce používanou chirurgickou léčebnou metodou pro pokročilou bolest a funkční ztrátu vyplývající z osteoartrózy a dalších degenerativních patologií kolene. Cílem TKA je snížit bolest, obnovit funkci kloubu a zlepšit kvalitu života. Ačkoli mnoho pacientů po operaci zaznamená výrazné snížení bolesti, problémy s rovnováhou, riziko pádů a funkční omezení mohou v pooperačním období přetrvávat. Kromě toho může dojít ke ztrátě výkonu v každodenních úkolech vyžadujících motoricko-kognitivní interakci (např. mluvení při chůzi, změna směru při nošení předmětů). Paradigma duálního úkolu popisuje cvičení a hodnocení, která vyžadují současné provádění motorických i kognitivních úkolů; v rehabilitaci má za cíl zlepšit funkce každodenního života zaměřením na současné fungování motorických a kognitivních systémů. V literatuře jsou studie o hodnocení a tréninku duálního úkolu u jedinců s osteoartrózou kolene a TKA omezené a výsledky jsou heterogenní. Studie u starších a osteoartritických populací uvádějí, že jak trénink jediného úkolu, tak trénink duálního úkolu zlepšují výkon rovnováhy, ale trénink duálního úkolu ne vždy vykazuje jasnou nadřazenost ve srovnání s tréninkem jediného úkolu. Tyto studie se obecně zaměřovaly na parametry rovnováhy a chůze; důkazy o tom, jak se další klinicky důležité proměnné, jako je bolest, reakční čas a strach z pohybu (kineziofobie), mění při intervencích duálního úkolu, jsou nedostatečné a nekonzistentní.

Metoda: Velikost účinku hodnotícího parametru WOMAC Osteoarthritis Index v referenčním článku je 1,02. Bylo vypočteno, že pro studii s 80% sílou, s chybou I. typu α=0,05 a chybou II. typu β=0,20, je zapotřebí minimálně 20 jedinců celkem, 10 v každé skupině. Po získání informovaného souhlasu od všech účastníků budou zaznamenány jejich sociodemografické údaje. Následně bude jejich kognitivní stav hodnocen pomocí Mini Mental State Testu (MMSE). Bolest bude hodnocena pomocí Numerické škály hodnocení bolesti (NPRS). Funkční mobilita bude hodnocena pomocí testu Timed Up and Go (TUG). Dynamická rovnováha bude hodnocena pomocí Functional Reach Testu. Statická rovnováha bude hodnocena pomocí Bergovy škály rovnováhy (BBS). Funkcionalita bude hodnocena pomocí WOMAC Osteoarthritis Indexu. Kineziofobie bude hodnocena pomocí Tampaské škály kineziofobie (TKS). Reakční čas dolních končetin bude hodnocen pomocí Fitlight Traineru (FITLIGHT Sports Corp., Ontario, Kanada), bezdrátového systému skládajícího se z 8 senzorů. Intervence: Po náhodném rozdělení účastníků do dvou skupin by ti v kontrolní skupině prováděli doma fyzioterapeutický program skládající se z posilovacích a rovnovážných cvičení, poskytnutý námi, a během studie by se neúčastnili žádného jiného cvičebního programu. Cvičení by byla kontrolní skupině osobně vyučována fyzioterapeutem v době prvotního hodnocení a následné sezení by bylo nahráváno na video. Program intervenční skupiny by byl programem cvičení duálního úkolu, navíc k cvičením poskytnutým v domácím cvičebním programu. Intervence by trvaly 8 týdnů, 2 dny v týdnu, a program by byl aktualizován týdně.