Kuntoutus ja mekaaninen hengitystuki (REHAB-MV)

Lyhyet mekaanisen hengityksen (MV) jakset heikentävät pallea-alueen toimintaa, mikä voi olla ongelma vanhuksille ja ihmisille, joilla on useita sairauksia. 20 % MV:lle asetetuista potilaista tarvitsee pitkän ajan ponnistuksen palatakseen itsenäiseen hengittämiseen. MV:n vaikutukset hengityshermoston toimintaan jäävät usein huomioimatta tyypillisessä kliinisessä käytännössä. Monet kliinisen käytännön näkökohdat, kuten MV, anestesia ja opioidilääkitys, vähentävät suoraan hengityshermoston aktivaatiota ja heikentävät pallea-alueen kuidun supistumistoimintaa, ja nämä heikentymät voivat tapahtua nopeasti, jatkua ekstubaation jälkeen ja lisätä leikkausjälkeisten keuhkosairauksien riskiä. Nämä komplikaatiot viivästyttävät kotiutumista, aiheuttavat merkittäviä kustannuksia ja altistavat potilat epätäydelliselle toipumiselle ja merkittävälle sairastuvuudelle. Siten kaikilla freenisen/pallea-alueen motorisen toiminnan säilyttämiseen tai parantamiseen tähtäävillä kuntoutusstrategioilla on potentiaalia nopeuttaa varhaista leikkausjälkeistä mobilisaatiota ja vähentää komplikaatioiden riskiä.

Inspiraatiovahvistusharjoittelu (IST) on tehokas kuntoutusmenetelmä pallea-alueen lihaksen vahvistamiseksi. Toistuva IST vahvistaa hengityslihasten hermostollista plastisuutta, aiheuttaa pallea-alueen uudelleenmuodostumista ja parantaa inspiraatiovoimaa. Korkean intensiteetin inspiraatiolatausjakset lisäävät akuutisti hengityshermoston aktivaatiota ja tehostavat inspiraatiomotorisen rekrytoinnin. Lisäksi joissakin kliinisissä tilanteissa IST-harjoittelu ei ole mahdollista, joten vaihtoehtona voi olla pallea-alueen/freenisen motorisen alueen (C3-C6) sähköinen stimulaatio saavuttaakseen samankaltaisia parannuksia inspiraatioaktivaatiossa hengitystoiminnon säilyttämiseksi.

Tämän ehdotuksen keskeinen hypoteesi on, että kuntoutus pallea-alueen herkkyyden lisäämiseksi ennen MV:tä kompensoi MV-jälkeistä inspiraatiohäiriötä. Tämän hypoteesin testaamiseksi rekrytoidaan toistuvien mittausten, sokkoutettu tutkimus terveistä aikuisista ilman hengityssairauksia. Suostumuksensa antaneet osallistujat suorittavat perehdytysistunnon, jota seuraa kolme erillistä, kahden tunnin invasiivista MV-istuntoa viikon välein. MV-istuntoja edeltävät: 1) yksi korkean intensiteetin IST-istunto, 2) transkutaaninen selkäydinkanavan stimulaatio ja 3) valesähköinen stimulaatio satunnaisessa järjestyksessä. Muutoksia hengitysaktivaatiossa, vapaaehtoisessa ja herätetyssä pallea-alueen voimassa sekä dyspneassa arvioidaan. Keskeinen hypoteesi testataan seuraavilla tavoitteilla:

Tavoite 1: Testaa hypoteesi, että invasiivinen positiivipainehengitys vähentää akuutisti hengitysaktivaatiota ja maksimaalista pallea-alueen aktivaatiota kahden tunnin MV-istunnon aikana ja jatkuu jopa 24 tuntia myöhemmin.

Tavoite 2: Testaa hypoteesi, että jopa yksittäiset kuntoutusistunnot (IST, transkutaaninen stimulaatio) ennen MV:tä säilyttävät herätetyn pallea-alueen rekrytoinnin ja nopeuttavat varhaista toipumista MV:stä verrattuna valestimulaatioon.