Reabilitação e Ventilação Mecânica (REHAB-MV)

Breves períodos de ventilação mecânica (VM) podem prejudicar a função do diafragma, o que pode ser um problema para adultos mais velhos e pessoas com múltiplas comorbidades médicas. 20% das pessoas que são colocadas em VM requerem um esforço prolongado para desmamar e voltar à respiração independente. Os efeitos da VM na função neural respiratória são frequentemente ignorados pelas práticas clínicas típicas. Muitos aspetos da prática clínica, como a VM, a anestesia e a medicação opioide, reduzem diretamente o impulso neural respiratório e prejudicam a função contrátil das fibras do diafragma, e estas deficiências podem ocorrer rapidamente, persistir após a extubação e aumentar o risco de complicações pulmonares pós-operatórias. Estas complicações atrasam a alta, incorrem em despesas significativas e colocam os doentes em risco de uma recuperação incompleta e de morbilidade significativa. Assim, quaisquer estratégias de reabilitação para preservar ou melhorar a função motora frénica/diafragmática têm o potencial de acelerar a mobilização pós-operatória precoce e reduzir o risco de complicações.

O treino de força muscular inspiratória (IST) é um método de reabilitação eficaz para fortalecer o músculo diafragma. A IST repetitiva reforça a plasticidade neuromuscular respiratória, induz a remodelação do diafragma e melhora a força inspiratória. Sessões de carga inspiratória de alta intensidade aumentam agudamente o impulso neural respiratório e potenciam o recrutamento motor inspiratório. Além disso, em algumas situações clínicas, o exercício de IST não é viável, pelo que outra opção pode ser a estimulação elétrica da área motora diafragmática/frénica (C3-C6) para gerar melhorias semelhantes no impulso inspiratório para preservar a função respiratória.

A hipótese central desta proposta é que a reabilitação para aumentar a excitabilidade do diafragma antes da VM compensará a disfunção inspiratória pós-VM. Para testar esta hipótese, será recrutado um estudo de medidas repetidas, cego, de adultos saudáveis sem comorbidades respiratórias. Os participantes que derem o seu consentimento completarão uma sessão de familiarização, seguida de três sessões separadas de VM não invasiva de duas horas, com uma semana de intervalo. As sessões de VM serão precedidas por: 1) uma única sessão de IST de alta intensidade, 2) estimulação transcutânea da medula espinhal, e 3) estimulação elétrica simulada, numa ordem aleatória. Serão avaliadas as alterações no impulso respiratório, na força diafragmática voluntária e evocada, e na dispneia. A hipótese central será testada com os seguintes objetivos:

Objetivo 1: Testar a hipótese de que a ventilação não invasiva com pressão positiva diminui agudamente o impulso respiratório e a ativação máxima do diafragma durante uma sessão de VM de duas horas e persiste até 24 horas depois.

Objetivo 2: Testar a hipótese de que mesmo sessões únicas de reabilitação (IST, estimulação transcutânea) antes da VM preservarão o recrutamento diafragmático evocada e acelerarão a recuperação precoce da VM, em comparação com a estimulação simulada.