Rehabilitación y Ventilación Mecánica (REHAB-MV)

Los períodos breves de ventilación mecánica (VM) pueden deteriorar la función del diafragma, lo que puede ser un problema para los adultos mayores y las personas con múltiples comorbilidades médicas. El 20% de las personas que reciben VM requieren un esfuerzo prolongado para volver a respirar de forma independiente. Los efectos de la VM sobre la función neural respiratoria a menudo no se abordan en las prácticas clínicas habituales. Muchos aspectos de la práctica clínica, como la VM, la anestesia y la medicación con opioides, reducen directamente el impulso neural respiratorio y deterioran la función contráctil de las fibras del diafragma, y estas alteraciones pueden ocurrir rápidamente, persistir después de la extubación y aumentar el riesgo de complicaciones pulmonares postoperatorias. Estas complicaciones retrasan el alta, generan gastos significativos y exponen a los pacientes a un riesgo de recuperación incompleta y morbilidad importante. Por lo tanto, cualquier estrategia de rehabilitación para preservar o mejorar la función motora frénica/diafragmática tiene el potencial de acelerar la movilización postoperatoria temprana y reducir el riesgo de complicaciones.

El entrenamiento de fuerza de los músculos inspiratorios (IST, por sus siglas en inglés) es un método de rehabilitación eficaz para fortalecer el músculo diafragma. La repetición de IST refuerza la plasticidad neuromuscular respiratoria, induce la remodelación del diafragma y mejora la fuerza inspiratoria. Los episodios de carga inspiratoria de alta intensidad aumentan agudamente el impulso neural respiratorio y potencian el reclutamiento motor inspiratorio. Además, en algunas situaciones clínicas, el ejercicio de IST no es factible, por lo que otra opción puede ser la estimulación eléctrica del área motora del diafragma/frénica (C3-C6) para generar mejoras similares en el impulso inspiratorio y preservar la función respiratoria.

La hipótesis central de esta propuesta es que la rehabilitación para aumentar la excitabilidad del diafragma antes de la VM compensará la disfunción inspiratoria post-VM. Para probar esta hipótesis, se reclutará un estudio de medidas repetidas y ciego en adultos sanos sin comorbilidades respiratorias. Los participantes que den su consentimiento completarán una sesión de familiarización, seguida de tres sesiones separadas de VM no invasiva de dos horas, con una semana de diferencia. Las sesiones de VM se precederán de: 1) una única sesión de IST de alta intensidad, 2) estimulación transcutánea de la médula espinal y 3) estimulación eléctrica simulada, en orden aleatorio. Se evaluarán los cambios en el impulso respiratorio, la fuerza diafragmática voluntaria y evocada, y la disnea. La hipótesis central se probará con los siguientes objetivos:

Objetivo 1: Probar la hipótesis de que la ventilación no invasiva de presión positiva reduce agudamente el impulso respiratorio y la activación máxima del diafragma durante una sesión de VM de dos horas, y persiste hasta 24 horas después.

Objetivo 2: Probar la hipótesis de que incluso sesiones únicas de rehabilitación (IST, estimulación transcutánea) antes de la VM preservarán el reclutamiento diafragmático evocada y acelerarán la recuperación temprana de la VM, en comparación con la estimulación simulada.