Реабилитация и искусственная вентиляция легких (REHAB-MV)

Кратковременные периоды искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) могут ухудшать функцию диафрагмы, что представляет проблему для пожилых людей и пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями. 20% пациентов, подключённых к ИВЛ, требуют длительных усилий для возвращения к самостоятельному дыханию. Влияние ИВЛ на нейронную функцию дыхания часто остаётся без внимания в стандартной клинической практике. Многие аспекты клинической практики, такие как ИВЛ, анестезия, опиоидные препараты, напрямую снижают дыхательный нейронный драйв и ухудшают сократительную функцию волокон диафрагмы. Эти нарушения могут возникать быстро, сохраняться после экстубации и повышать риск послеоперационных лёгочных осложнений. Эти осложнения задерживают выписку, влекут значительные расходы и подвергают пациентов риску неполного восстановления и серьёзной заболеваемости. Таким образом, любые реабилитационные стратегии, направленные на сохранение или улучшение моторной функции диафрагмы/диафрагмального нерва, потенциально могут ускорить раннюю послеоперационную мобилизацию и снизить риск осложнений.

Тренировка силы инспираторных мышц (ТСИМ) — эффективный реабилитационный метод для укрепления диафрагмы. Повторяющаяся ТСИМ усиливает нейромышечную пластичность дыхательной системы, вызывает ремоделирование диафрагмы и улучшает инспираторную силу. Сеансы высокоинтенсивной инспираторной нагрузки остро повышают дыхательный нейронный драйв и потенцируют рекрутирование инспираторных мотонейронов. Кроме того, в некоторых клинических ситуациях ТСИМ невыполнима, поэтому альтернативным вариантом может быть электрическая стимуляция диафрагмы/области диафрагмального нерва (C3-C6) для достижения аналогичного улучшения инспираторного драйва с целью сохранения дыхательной функции.

Основная гипотеза данного предложения заключается в том, что реабилитация, направленная на повышение возбудимости диафрагмы до проведения ИВЛ, компенсирует постинспираторную дисфункцию после ИВЛ. Для проверки этой гипотезы будет проведено повторное слепое исследование с участием здоровых взрослых без респираторных сопутствующих заболеваний. Согласившиеся участники пройдут ознакомительную сессию, после чего — три отдельных двухчасовых сеанса неинвазивной ИВЛ с интервалом в одну неделю. Перед сеансами ИВЛ будут проводиться: 1) одна высокоинтенсивная сессия ТСИМ, 2) чрескожная стимуляция спинного мозга и 3) фиктивная электрическая стимуляция в случайном порядке. Будут оцениваться изменения дыхательного драйва, произвольной и вызванной силы диафрагмы, а также одышки. Основная гипотеза будет проверена с помощью следующих задач:

Задача 1: Проверить гипотезу о том, что неинвазивная вентиляция с положительным давлением остро снижает дыхательный драйв и максимальную активацию диафрагмы во время двухчасового сеанса ИВЛ, и этот эффект сохраняется до 24 часов после сеанса.

Задача 2: Проверить гипотезу о том, что даже однократные реабилитационные сеансы (ТСИМ, чрескожная стимуляция) перед ИВЛ сохранят вызванное рекрутирование диафрагмы и ускорят раннее восстановление после ИВЛ по сравнению с фиктивной стимуляцией.