Revalidatie en Mechanische Beademing (REHAB-MV)

Korte periodes van mechanische beademing (MV) kunnen de functie van het middenrif aantasten, wat een probleem kan zijn voor oudere volwassenen en mensen met meerdere medische comorbiditeiten. 20% van de mensen die aan MV worden geplaatst, hebben een langdurige inspanning nodig om terug te keren naar onafhankelijke ademhaling. De effecten van MV op de respiratoire neurale functie worden vaak niet aangepakt door typische klinische praktijken. Veel aspecten van klinische praktijk zoals MV, anesthesie, opioïde medicatie verminderen direct de respiratoire neurale drive en tasten de contractiele functie van middenrifvezels aan, en deze beperkingen kunnen snel optreden, aanhouden na extubatie, en het risico op postoperatieve pulmonale complicaties verhogen. Deze complicaties vertragen ontslag, brengen aanzienlijke kosten met zich mee, en brengen patiënten in gevaar voor een onvolledig herstel en aanzienlijke morbiditeit. Daarom hebben revalidatiestrategieën om de motorische functie van de nervus phrenicus/middenrif te behouden of te verbeteren het potentieel om vroege postoperatieve mobilisatie te versnellen en het risico op complicaties te verminderen.

Inspiratoire spierkrachttraining (IST) is een effectieve revalidatiemethode om de middenrifspier te versterken. Herhaalde IST versterkt respiratoire neuromusculaire plasticiteit, induceert middenrifremodellering, en verbetert inspiratoire kracht. Bouts van hoge intensiteit inspiratoire belasting verhogen acuut de respiratoire neurale drive en versterken inspiratoire motorische rekrutering. Bovendien is IST-oefening in sommige klinische situaties niet haalbaar, dus een andere optie kan elektrische stimulatie van het middenrif/nervus phrenicus motorische gebied (C3-C6) zijn om vergelijkbare verbeteringen in inspiratoire drive te genereren om de ademhalingsfunctie te behouden.

De centrale hypothese van dit voorstel is dat revalidatie om de prikkelbaarheid van het middenrif voorafgaand aan MV te verhogen, post-MV inspiratoire disfunctie zal compenseren. Om deze hypothese te testen, zal een herhaalde-metingen, geblindeerde studie van gezonde volwassenen zonder respiratoire comorbiditeiten worden gerekruteerd. Toestemmende deelnemers zullen een kennismakingssessie voltooien, gevolgd door drie afzonderlijke, twee uur durende niet-invasieve MV-sessies, met een week ertussen. MV-sessies zullen worden voorafgegaan door: 1) een enkele, hoge-intensiteit IST-sessie, en 2) transcutane ruggenmergstimulatie, en 3) schamelektrische stimulatie, in willekeurige volgorde. Veranderingen in respiratoire drive, vrijwillige en geëvoceerde middenrifkracht, en dyspneu zullen worden geëvalueerd. De centrale hypothese zal worden getest met de volgende doelen:

Doel 1: Test de hypothese dat niet-invasieve, positieve drukbeademing acuut de respiratoire drive en maximale middenrifactivatie vermindert tijdens een twee uur durende MV-sessie en tot 24 uur later aanhoudt.

Doel 2: Test de hypothese dat zelfs enkele revalidatiesessies (IST, transcutane stimulatie) voorafgaand aan MV geëvoceerde middenrifrekrutering zullen behouden en vroeg herstel van MV zullen versnellen, vergeleken met schamstimulatie.