Réadaptation et ventilation mécanique (REHAB-MV)

De brèves périodes de ventilation mécanique (VM) peuvent altérer la fonction du diaphragme, ce qui peut poser problème pour les personnes âgées et les personnes atteintes de multiples comorbidités médicales. 20 % des personnes placées sous VM nécessitent un effort prolongé pour se sevrer et retrouver une respiration indépendante. Les effets de la VM sur la fonction neurale respiratoire sont souvent ignorés par les pratiques cliniques habituelles. De nombreux aspects de la pratique clinique, tels que la VM, l'anesthésie, les médicaments opioïdes, réduisent directement la commande neurale respiratoire et dégradent la fonction contractile des fibres diaphragmatiques, et ces altérations peuvent survenir rapidement, persister après l'extubation et augmenter le risque de complications pulmonaires postopératoires. Ces complications retardent la sortie, entraînent des dépenses importantes et exposent les patients à un risque de récupération incomplète et de morbidité significative. Ainsi, toute stratégie de rééducation visant à préserver ou à améliorer la fonction motrice phrénique/diaphragmatique a le potentiel d'accélérer la mobilisation postopératoire précoce et de réduire le risque de complications.

L'entraînement de la force musculaire inspiratoire (IST) est une méthode de rééducation efficace pour renforcer le muscle diaphragmatique. La répétition de l'IST renforce la plasticité neuromusculaire respiratoire, induit un remodelage du diaphragme et améliore la force inspiratoire. Des séances de charge inspiratoire de haute intensité augmentent rapidement la commande neurale respiratoire et potentialisent le recrutement moteur inspiratoire. De plus, dans certaines situations cliniques, l'exercice d'IST n'est pas réalisable, une autre option peut donc être la stimulation électrique de la zone motrice diaphragmatique/phrénique (C3-C6) pour générer des améliorations similaires de la commande inspiratoire afin de préserver la fonction respiratoire.

L'hypothèse centrale de cette proposition est que la rééducation visant à augmenter l'excitabilité du diaphragme avant la VM compensera la dysfonction inspiratoire post-VM. Pour tester cette hypothèse, une étude en mesures répétées, en aveugle, recrutera des adultes en bonne santé sans comorbidités respiratoires. Les participants consentants effectueront une séance de familiarisation, suivie de trois séances distinctes de VM non invasive de deux heures, à une semaine d'intervalle. Les séances de VM seront précédées de : 1) une seule séance d'IST de haute intensité, 2) une stimulation transcutanée de la moelle épinière, et 3) une stimulation électrique factice, dans un ordre randomisé. Les changements de commande respiratoire, de force diaphragmatique volontaire et évoquée, et de dyspnée seront évalués. L'hypothèse centrale sera testée avec les objectifs suivants :

Objectif 1 : Tester l'hypothèse que la ventilation non invasive en pression positive diminue rapidement la commande respiratoire et l'activation maximale du diaphragme lors d'une séance de VM de deux heures et persiste jusqu'à 24 heures plus tard.

Objectif 2 : Tester l'hypothèse que même des séances de rééducation uniques (IST, stimulation transcutanée) avant la VM préserveront le recrutement diaphragmatique évoqué et accéléreront la récupération précoce de la VM, par rapport à une stimulation factice.