Riabilitazione e Ventilazione Meccanica (REHAB-MV)

Brevi periodi di ventilazione meccanica (VM) possono compromettere la funzione del diaframma, il che può rappresentare un problema per gli anziani e le persone con multiple comorbidità mediche. Il 20% delle persone sottoposte a VM richiede uno sforzo prolungato per tornare alla respirazione autonoma. Gli effetti della VM sulla funzione neurale respiratoria sono spesso trascurati dalle pratiche cliniche tipiche. Molti aspetti della pratica clinica come la VM, l'anestesia, i farmaci oppioidi riducono direttamente la spinta neurale respiratoria e deteriorano la funzione contrattile delle fibre diaframmatiche, e queste alterazioni possono verificarsi rapidamente, persistere dopo l'estubazione e aumentare il rischio di complicanze polmonari postoperatorie. Queste complicanze ritardano le dimissioni, comportano costi significativi ed espongono i pazienti al rischio di un recupero incompleto e di una morbilità rilevante. Pertanto, qualsiasi strategia riabilitativa per preservare o migliorare la funzione motoria frenica/diaframmatica ha il potenziale di accelerare la mobilizzazione postoperatoria precoce e ridurre il rischio di complicanze.

L'allenamento della forza muscolare inspiratoria (IST) è un metodo riabilitativo efficace per rafforzare il muscolo diaframmatico. La ripetizione dell'IST rinforza la plasticità neuromuscolare respiratoria, induce il rimodellamento del diaframma e migliora la forza inspiratoria. Sessioni di carico inspiratorio ad alta intensità aumentano acutamente la spinta neurale respiratoria e potenziano il reclutamento motorio inspiratorio. Inoltre, in alcune situazioni cliniche, l'esercizio IST non è fattibile, quindi un'altra opzione può essere la stimolazione elettrica dell'area motoria diaframmatica/frenica (C3-C6) per generare miglioramenti simili nella spinta inspiratoria per preservare la funzione respiratoria.

L'ipotesi centrale di questa proposta è che la riabilitazione per aumentare l'eccitabilità del diaframma prima della VM compenserà la disfunzione inspiratoria post-VM. Per testare questa ipotesi, verrà reclutato uno studio ripetuto in cieco su adulti sani senza comorbidità respiratorie. I partecipanti che acconsentiranno completeranno una sessione di familiarizzazione, seguita da tre sessioni separate di due ore di VM non invasiva, a una settimana di distanza. Le sessioni di VM saranno precedute da: 1) una singola sessione di IST ad alta intensità, 2) stimolazione transcutanea del midollo spinale e 3) stimolazione elettrica fittizia, in ordine casuale. Verranno valutate le variazioni della spinta respiratoria, della forza diaframmatica volontaria ed evocata e della dispnea. L'ipotesi centrale sarà testata con i seguenti obiettivi:

Obiettivo 1: Verificare l'ipotesi che la ventilazione a pressione positiva non invasiva riduca acutamente la spinta respiratoria e l'attivazione massima del diaframma durante una sessione di VM di due ore e persista fino a 24 ore dopo.

Obiettivo 2: Verificare l'ipotesi che anche singole sessioni riabilitative (IST, stimolazione transcutanea) prima della VM preservino il reclutamento diaframmatico evocato e accelerino il recupero precoce dalla VM, rispetto alla stimolazione fittizia.