Rehabilitace a umělá plicní ventilace (REHAB-MV)

Krátkodobá mechanická ventilace (MV) může zhoršit funkci bránice, což může být problémem pro starší dospělé a osoby s více zdravotními komorbiditami. 20 % lidí, kteří jsou podrobeni MV, vyžaduje prodloužené úsilí k návratu k samostatnému dýchání. Účinky MV na respirační nervovou funkci jsou často neřešeny typickými klinickými postupy. Mnoho aspektů klinické praxe, jako je MV, anestezie, opioidy přímo snižují respirační nervový pohon a zhoršují kontraktilní funkci bránicových vláken, a tato poškození mohou nastat rychle, přetrvávat po extubaci a zvyšovat riziko pooperačních plicních komplikací. Tyto komplikace oddalují propuštění, způsobují významné náklady a vystavují pacienty riziku neúplného zotavení a významné morbidity. Proto jakékoli rehabilitační strategie k zachování nebo zlepšení motorické funkce frenického nervu/bránice mají potenciál urychlit časnou pooperační mobilizaci a snížit riziko komplikací.

Trénink síly inspiračních svalů (IST) je účinnou rehabilitační metodou k posílení bránice. Opakovaný IST posiluje respirační neuromuskulární plasticitu, indukuje remodelaci bránice a zlepšuje inspirační sílu. Epizody vysoké intenzity inspirační zátěže akutně zvyšují respirační nervový pohon a zesilují inspirační motorickou rekrutaci. Kromě toho, v některých klinických situacích, IST cvičení není proveditelné, takže další možností může být elektrická stimulace bránice/frenické motorické oblasti (C3-C6) k dosažení podobných zlepšení v inspiračním pohonu k zachování dýchací funkce.

Ústřední hypotéza tohoto návrhu je, že rehabilitace ke zvýšení excitability bránice před MV vykompenzuje post-MV inspirační dysfunkci. K testování této hypotézy bude rekrutována opakovaná, zaslepená studie zdravých dospělých bez respiračních komorbidit. Souhlasící účastníci absolvují seznámení, následované třemi samostatnými, dvouhodinovými neinvazivními sezeními MV, týden od sebe. Sezení MV budou předcházet: 1) jediné, vysokointenzivní IST sezení, 2) transkutánní stimulace míchy, a 3) falešná elektrická stimulace, v náhodném pořadí. Budou hodnoceny změny v respiračním pohonu, dobrovolné a evokované síle bránice a dušnosti. Ústřední hypotéza bude testována s následujícími cíli:

Cíl 1: Otestovat hypotézu, že neinvazivní, pozitivní tlaková ventilace akutně snižuje respirační pohon a maximální aktivaci bránice během dvouhodinového sezení MV a přetrvává až 24 hodin později.

Cíl 2: Otestovat hypotézu, že i jednotlivá rehabilitační sezení (IST, transkutánní stimulace) před MV zachovají evokovanou rekrutaci bránice a urychlí časné zotavení z MV, ve srovnání s falešnou stimulací.