Rehabilitacja i Wentylacja Mechaniczna (REHAB-MV)

Krótkie okresy wentylacji mechanicznej (MV) mogą pogarszać funkcję przepony, co może stanowić problem dla osób starszych oraz osób z wieloma schorzeniami współistniejącymi. 20% osób poddanych MV wymaga przedłużonego wysiłku, aby powrócić do samodzielnego oddychania. Wpływ MV na funkcję nerwów oddechowych często nie jest uwzględniany w typowej praktyce klinicznej. Wiele aspektów praktyki klinicznej, takich jak MV, znieczulenie, leki opioidowe, bezpośrednio zmniejsza napęd nerwowy oddechowy i pogarsza kurczliwość włókien przepony, a te zaburzenia mogą wystąpić szybko, utrzymywać się po ekstubacji oraz zwiększać ryzyko powikłań płucnych pooperacyjnych. Te powikłania opóźniają wypis, powodują znaczne koszty i narażają pacjentów na niepełny powrót do zdrowia oraz znaczną zachorowalność. Zatem wszelkie strategie rehabilitacyjne mające na celu zachowanie lub poprawę funkcji ruchowej nerwu przeponowego/przepony mają potencjał przyspieszenia wczesnej mobilizacji pooperacyjnej i zmniejszenia ryzyka powikłań.

Trening siły mięśni wdechowych (IST) jest skuteczną metodą rehabilitacji wzmacniającą mięsień przepony. Powtarzalny IST wzmacnia plastyczność nerwowo-mięśniową układu oddechowego, indukuje remodelowanie przepony i poprawia siłę wdechową. Sesje wysokointensywnego obciążenia wdechowego gwałtownie zwiększają napęd nerwowy oddechowy i wzmacniają rekrutację motoryczną wdechu. Dodatkowo, w niektórych sytuacjach klinicznych, ćwiczenie IST nie jest możliwe, dlatego inną opcją może być elektrostymulacja przepony/obszaru ruchowego nerwu przeponowego (C3-C6) w celu uzyskania podobnych popraw w napędzie wdechowym, aby zachować funkcję oddychania.

Główna hipoteza tego projektu zakłada, że rehabilitacja zwiększająca pobudliwość przepony przed MV zrównoważy dysfunkcję wdechową po MV. Aby przetestować tę hipotezę, zostanie zrekrutowane badanie powtarzanych pomiarów, zaślepione, z udziałem zdrowych dorosłych bez schorzeń oddechowych współistniejących. Zgadzający się uczestnicy przejdą sesję zapoznawczą, a następnie trzy oddzielne, dwugodzinne sesje nieinwazyjnej MV, w odstępach tygodniowych. Sesje MV będą poprzedzone: 1) pojedynczą, wysokointensywną sesją IST, 2) przezskórną stymulacją rdzenia kręgowego oraz 3) pozorną stymulacją elektryczną, w losowej kolejności. Ocenione zostaną zmiany w napędzie oddechowym, dobrowolnej i wywołanej sile przepony oraz duszności. Główna hipoteza zostanie przetestowana poprzez następujące cele:

Cel 1: Przetestować hipotezę, że nieinwazyjna wentylacja dodatnim ciśnieniem gwałtownie zmniejsza napęd oddechowy i maksymalną aktywację przepony podczas dwugodzinnej sesji MV i utrzymuje się do 24 godzin później.

Cel 2: Przetestować hipotezę, że nawet pojedyncze sesje rehabilitacyjne (IST, stymulacja przezskórna) przed MV zachowają wywołaną rekrutację przepony i przyspieszą wczesny powrót do zdrowia po MV, w porównaniu z pozorną stymulacją.