Okkulsaali tasapainotus vs. sham-terapiat TMD:lle: Kokeen jälkeinen seuranta (OEST) (OEST)

Krooniset TMD:t muodostavat monimutkaisen oireyhtymän, joka nykyisin ymmärretään käsittävän yli 30 erillistä nosologista kokonaisuutta. Niiden patofysiologian taustalla olevaa syytä ei ole täysin selvitetty (Bond, 2020). Tämän seurauksena hoidot ovat tyypillisesti empiirisiä ja toteutetaan samanaikaisesti, mukaan lukien farmakoterapia, neuvonta, fysioterapia, oklusaaliset suojalevyt (ehkäpä yleisimmin käytetyt), fysikaaliset menetelmät sekä muut minimaalisesti invasiiviset toimenpiteet kuten artrosenteesi tai artroskopia, ulottuen jopa kokonaisen leuanivelproteesin vaihtoon. Mikään näistä interventioista ei ole osoittautunut tehokkaammaksi kuin lumelääke tai ei-hoito. Maailmanlaajuisesti nämä potilaat usein konsultoivat useita erikoislääkäreitä ja käyvät läpi lukuisia hoitomuotoja, ennusteen ollessa arvaamaton (Bond et al., 2020).

Fysiologisesti suunnattu oklusaalinen tasapainotus (POOE) osoittautui tehokkaammaksi kuin lumelääke 6 kuukauden kuluttua hoidosta (Santana Penin, 2023). Vuoden 2024 Cochranen katsaus (Singh) osoitti, että oklusaalisten terapioiden tehon arviointi vaatii arvioinnin vähintään 3–5 vuoden kuluttua hoidosta. USC:ssa vuodesta 1985 lähtien kroonisille TMD:ille suoritetut hoidot edustavat arvokasta pitkäaikaisen kliinisen kokemuksen lähdettä, joka saattaa selventää, pysyykö POOE tehokkaana monien vuosien jälkeen hoidosta (vuodesta 1985 nykyhetkeen), eikä vain 6 kuukauden jälkeen.

Jos tutkimus tuottaa positiivisia tuloksia, se tukisi POOE:n käyttöönottoa USC:ssä käytetyssä muodossa (yksityiskohtaisesti kuvattu SSRN-esijulkaisurepositoriossa: https://ssrn.com/abstract=3705177 tai http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3705177) ennustettavassa ja onnistuneessa kroonisten TMD:ien hoidossa.

Tieteelliset tavoitteet

Arvioida oklusaalisen säädön vaikutusta kivun voimakkuuteen kroonisten TMD:ien potilailla pitkän aikavälin seurannassa useiden vuosien ajan.

Levittää tulokset – olivatpa ne positiivisia, negatiivisia tai epämääräisiä – vertaisarvioituihin tieteellisiin julkaisuihin.

Menetelmät

Tämä on havainnointitutkimus, sillä osallistujiin ei kohdisteta interventiota (Elwood, 2010). Se on avoimen tason tai yksisokea (tulosten arvioijat eivät tiedä aiemmin saatua hoitoa, mutta osallistujat tietävät). Tutkimus on poikkileikkaus, sillä se toteutetaan yhdellä ajankohdalla ja yhdellä käynnillä. Tutkimus koostuu mahdollisten nykyisten TMD:ien diagnosoinnista henkilöillä, joille on aiemmin hoidettu kroonisia TMD:itä USC:ssä. Kaikki osallistuvat henkilöt tuntevat diagnostiikkamenettelyt, jotka sisältävät suun ulko- ja sisätilan tutkimuksen, alaleuan ja nivelpään liikkeiden dynaamisen tallentamisen sekä DC/TMD-kriteereissä suositellut testit (Schiffman et al., 2014).

Jos osallistuja antaa luvan, hänen potilastietojensa kliinisesti merkityksellistä tietoa TMD-historiasta käytetään määrittämään paranemisen tai huononemisen aste suhteessa ennen hoitoa mitattuun perustasoon.

LÄHTEET Bond et al., 2020. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine 2020. Temporomandibular Disorders: Priorities for Research and Care. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25652.

Dworkin RH, Dennis TC, Peirce-Sandner S, et al. Research design considerations for confirmatory chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations. PAIN 2010;149:177-193.

Greene CS. Managing the care of patients with temporomandibular disorders: a new guideline for care. J Am Dent Assoc 2010;141:1086-8.

Klasser GD y Romero Reyes M. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management (AAOP The American Academy of Orofacial Pain), 7th Edition. Quinteseence Pub 2023.

López-Solache A, Santana-Mora U, Santana-Penín U, Takkouche B. Occlusal adjustment and pain mitigation in temporomandibular disorders: A meta-analysis of randomized clinical trials.J Prosthet Dent. 2025 Aug 26:S0022-3913(25)00651-1. doi: 10.1016/j.prosdent.2025.08.001.

Santana-Mora U, López-Cedrún J, Mora MJ, Otero XL, Santana-Penín U. Temporomandibular disorders: the habitual chewing side syndrome. PLoS One. 2013;8:e59980. doi: 10.1371/journal.pone.0059980.

Santana-Penín U, Santana-Mora U, López-Solache A, Mora MJ, Collier T, Pocock SJ, Lorenzo-Franco F, Varela-Centelles P, López-Cedrún JL. Remodeling dental anatomy vs sham therapy for chronic temporomandibular disorders. A placebo-controlled randomized clinical trial. Ann Anat. 2023 Oct;250:152117. doi: 10.1016/j.aanat.2023.152117.

Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, List T, Svensson P, Gonzalez Y, Lobbezoo F, Michelotti A, Brooks SL, Ceusters W, Drangsholt M, Ettlin D, Gaul C, Goldberg LJ, Haythornthwaite JA, Hollender L, Jensen R, John MT, De Laat A, de Leeuw R, Maixner W, van der Meulen M, Murray GM, Nixdorf DR, Palla S, Petersson A, Pionchon P, Smith B, Visscher CM, Zakrzewska J, Dworkin SF. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: Recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network* and Orofacial Pain Special Interest Group†. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28:6-27. doi: 10.11607/jop.1151.

Singh BP, Singh N, Jayaraman S, Kirubakaran R, Joseph S, Muthu MS, Jivnani H, Hua F. Occlusal interventions for managing temporomandibular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 9. Art. No.: CD012850. DOI: 10.1002/14651858.CD012850.pub2.

Slade GD, Conrad MS, Diatchenko L, Rashid NU, Zhong S, Smith S, Rhodes J, Alex Medvedev A, Makarov S, Maixner W, Nackley AG. Cytokine biomarkers and chronic pain: Association of genes, transcription, and circulating proteins with temporomandibular disorders and widespread palpation tenderness. PAIN 2011;152:2802-2812. doi:10.1016/j.pain.2011.09.005.