Occlusale Equilibratie versus Shamtherapieën voor TMD's: Post-Trial Follow-up (OEST) (OEST)

Chronische TMD's vormen een complex syndroom dat momenteel wordt begrepen als bestaande uit meer dan 30 verschillende nosologische entiteiten. De onderliggende oorzaak van hun pathofysiologie is nog niet volledig opgehelderd (Bond, 2020). Bijgevolg zijn behandelingen doorgaans empirisch en worden gelijktijdig toegepast, waaronder farmacotherapie, counseling, fysiotherapie, occlusale spalken (mogelijk de meest gebruikte), fysieke modaliteiten, en andere minimaal invasieve procedures zoals artrocentese of artroscopie, uitbreidend tot zelfs totale TMJ-vervanging. Geen van deze interventies heeft superieure effectiviteit aangetoond in vergelijking met placebo of geen behandeling. Wereldwijd raadplegen deze patiënten vaak meerdere specialisten en ondergaan ze talrijke behandelingsmodaliteiten, met een onvoorspelbare prognose (Bond et al., 2020).

Fysiologisch georiënteerde occlusale equilibratie (POOE) bleek effectiever te zijn dan placebo 6 maanden na behandeling (Santana Penin, 2023). De Cochrane-review van 2024 (Singh) gaf aan dat het beoordelen van de effectiviteit van occlusale therapieën evaluatie vereist ten minste 3 tot 5 jaar na behandeling. De behandelingen die sinds 1985 aan de USC zijn uitgevoerd voor chronische TMD's vormen een waardevolle bron van langdurige klinische ervaring die kan verduidelijken of POOE vele jaren na behandeling effectief blijft (van 1985 tot heden), in plaats van alleen na 6 maanden.

Als de studie positieve resultaten oplevert, zou dit de implementatie ondersteunen van POOE in de modaliteit die aan de USC wordt gebruikt (gedetailleerd beschreven in de SSRN preprint repository: https://ssrn.com/abstract=3705177 of http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3705177) voor voorspelbaar en succesvol beheer van chronische TMD's.

Wetenschappelijke Doelstellingen

Het effect van occlusale aanpassing op pijnintensiteit evalueren bij patiënten met chronische TMD's tijdens langdurige follow-up over meerdere jaren.

De bevindingen verspreiden – of ze nu positief, negatief of niet-conclusief zijn – in peer-reviewed wetenschappelijke tijdschriften.

Methoden

Dit is een observationele studie, aangezien er geen interventie zal worden toegepast op deelnemers (Elwood, 2010). Het zal open-label of enkelblind zijn (uitkomstbeoordelaars zullen geblindeerd zijn voor de eerder ontvangen behandeling, maar deelnemers niet). De studie is cross-sectioneel, aangezien deze op een enkel tijdstip en tijdens een enkel bezoek zal worden uitgevoerd. De studie zal bestaan uit het diagnosticeren van eventuele huidige TMD's die mogelijk van invloed zijn op individuen die eerder aan de USC zijn behandeld voor chronische TMD's. Alle deelnemende individuen zijn bekend met de diagnostische procedures, waaronder extra- en intraoraal onderzoek, dynamische registratie van mandibulaire en condylaire bewegingen, en de tests aanbevolen in de DC/TMD-criteria (Schiffman et al., 2014).

Als de deelnemer autorisatie verleent, zal klinisch relevante informatie uit hun medisch dossier met betrekking tot TMD-geschiedenis worden gebruikt om de mate van verbetering of verslechtering ten opzichte van de pre-behandelingsbasislijn te bepalen.

REFERENTIES Bond et al., 2020. National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine 2020. Temporomandibular Disorders: Priorities for Research and Care. Washington, DC: The National Academies Press. https://doi.org/10.17226/25652.

Dworkin RH, Dennis TC, Peirce-Sandner S, et al. Research design considerations for confirmatory chronic pain clinical trials: IMMPACT recommendations. PAIN 2010;149:177-193.

Greene CS. Managing the care of patients with temporomandibular disorders: a new guideline for care. J Am Dent Assoc 2010;141:1086-8.

Klasser GD y Romero Reyes M. Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management (AAOP The American Academy of Orofacial Pain), 7th Edition. Quinteseence Pub 2023.

López-Solache A, Santana-Mora U, Santana-Penín U, Takkouche B. Occlusal adjustment and pain mitigation in temporomandibular disorders: A meta-analysis of randomized clinical trials.J Prosthet Dent. 2025 Aug 26:S0022-3913(25)00651-1. doi: 10.1016/j.prosdent.2025.08.001.

Santana-Mora U, López-Cedrún J, Mora MJ, Otero XL, Santana-Penín U. Temporomandibular disorders: the habitual chewing side syndrome. PLoS One. 2013;8:e59980. doi: 10.1371/journal.pone.0059980.

Santana-Penín U, Santana-Mora U, López-Solache A, Mora MJ, Collier T, Pocock SJ, Lorenzo-Franco F, Varela-Centelles P, López-Cedrún JL. Remodeling dental anatomy vs sham therapy for chronic temporomandibular disorders. A placebo-controlled randomized clinical trial. Ann Anat. 2023 Oct;250:152117. doi: 10.1016/j.aanat.2023.152117.

Schiffman E, Ohrbach R, Truelove E, Look J, Anderson G, Goulet JP, List T, Svensson P, Gonzalez Y, Lobbezoo F, Michelotti A, Brooks SL, Ceusters W, Drangsholt M, Ettlin D, Gaul C, Goldberg LJ, Haythornthwaite JA, Hollender L, Jensen R, John MT, De Laat A, de Leeuw R, Maixner W, van der Meulen M, Murray GM, Nixdorf DR, Palla S, Petersson A, Pionchon P, Smith B, Visscher CM, Zakrzewska J, Dworkin SF. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) for Clinical and Research Applications: Recommendations of the International RDC/TMD Consortium Network* and Orofacial Pain Special Interest Group†. J Oral Facial Pain Headache. 2014;28:6-27. doi: 10.11607/jop.1151.

Singh BP, Singh N, Jayaraman S, Kirubakaran R, Joseph S, Muthu MS, Jivnani H, Hua F. Occlusal interventions for managing temporomandibular disorders. Cochrane Database of Systematic Reviews 2024, Issue 9. Art. No.: CD012850. DOI: 10.1002/14651858.CD012850.pub2.

Slade GD, Conrad MS, Diatchenko L, Rashid NU, Zhong S, Smith S, Rhodes J, Alex Medvedev A, Makarov S, Maixner W, Nackley AG. Cytokine biomarkers and chronic pain: Association of genes, transcription, and circulating proteins with temporomandibular disorders and widespread palpation tenderness. PAIN 2011;152:2802-2812. doi:10.1016/j.pain.2011.09.005.