Leuan etukallistus vähentämään kammion kuormitusta ja parantamaan elämänlaatua sydämen vajaatoiminnassa (MARVEL-HF)

Sydämen vajaatoiminta vaikuttaa merkittävästi terveyteen, elämänlaatuun ja selviytymiseen. Potilaat, joilla on sydämen vajaatoiminta (HF), kokevat väsymystä, hengenahdistusta ja liikuntakyvyttömyyttä. Sairauden pahenemisen aiheuttamat toistuvat sairaalahoidot rasittavat lisäksi potilaita ja terveydenhuoltojärjestelmiä. Huolimatta hoitomenetelmien kehityksestä, pitkän aikavälin ennusteet ovat edelleen heikkoja, ja vain 50 % potilaista selviytyy viiden vuoden kuluttua diagnoosista. Vasemman kammion poiskääntöosuuden perusteella HF jaetaan kolmeen luokkaan: alentunut, lievästi alentunut ja säilynyt poiskääntöosuus. Tämä ehdotus keskittyy erityisesti alentuneella poiskääntöosuudella olevaan HF:ään, jolla on huonoin ennuste. Termi "HF" tässä ehdotuksessa viittaa yksinomaan tähän alatyyppiin.

Kasvava määrä näyttöä korostaa epäperinteisten ja muokattavien riskitekijöiden kriittistä roolia sydämen vajaatoiminnan etenemisessä, ja obstruktiivinen uniapnea (OSA) on nousemassa erityisen tärkeäksi tekijäksi. OSA on erittäin yleistä potilailla, joilla on HF, ja arviot vaihtelevat 40 %:sta 70 %:iin. Kuitenkin se jää huomattavasti alidiagnosoituksi ja alihoidetuksi. OSA:ta luonnehtii toistuva ylähengitystien romahdus unen aikana, mikä johtaa ajoittaiseen hapenpuutteeseen, hiilidioksidin kertymiseen, sarjaherätyksiin sekä sympaattisen aktiivisuuden ja verenpaineen piikkeihin. Nämä stressitekijät lisäävät sydämen jälkikuormitusta, sydänlihaksen hapen tarvetta ja neurohormonaalista aktivaatiota – kaikki nämä pahentavat kammion toimintahäiriötä ja HF:n etenemistä. OSA:n ja HF:n välinen suhde on kaksisuuntainen. OSA ei vain vaikuta HF:n pahenemiseen, vaan HF itse voi lisätä OSA:n todennäköisyyttä keuhkoveren tulpumuksen ja nesteen uudelleenjakautumisen vuoksi unen aikana. Vakiintuneen HF:n potilailla OSA:n esiintyminen on yhteydessä huonompiin ennusteisiin, kuten useampiin sairaalahoitoihin ja korkeampaan kuolleisuuteen.

Huolimatta tästä vakuuttavasta näytöstä, OSA:n hoidon terapeuttinen potentiaali HF:ssä on edelleen vähän tutkittu. Vaikkakin pienet tutkimukset viittaavat siihen, että lyhytaikainen (3–6 kuukautta) jatkuvan positiivisen ilmanpaineen (CPAP) hoito HF:ssä voi parantaa sydämen toimintaa, sitoutuminen on alhainen, ja monet potilaat eivät kestä CPAP:n yöllistä käyttöä. Lihavuuden, OSA:n ja HF:n yleisyyden kasvun vuoksi on kiireellinen tarve hyvin siedettäville ja tehokkaille vaihtoehdoille CPAP:lle. Leuan etuasennuslaite (MAD) on suun laite, joka on hyväksytty OSA:n hoitoon. Verrattuna CPAP:iin, useammat potilaat hyväksyvät MAD:n ja käyttävät sitä pitkällä aikavälillä paremmalla sitoutumisella. Tiimimme osoitti aiemmin satunnaistetussa tutkimuksessa, että MAD oli yhteydessä parempaan sitoutumiseen ja parantuneeseen yöajan verenpainetasapainoon verrattuna CPAP:hen. HF-potilaiden pilottitutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että OSA:n hoito MAD:lla johti plasma N-terminaalisen pro-B-tyyppisen natriureettisen peptidin (NT-proBNP) vähenemiseen – mikä on vahva HF:n ennusteellinen biomarkkeri.