Mandibular fremre posisjonering for å redusere ventrikulær belastning og forbedre livskvalitet ved hjertesvikt (MARVEL-HF)

Hjertesvikt påvirker helsen, livskvaliteten og overlevelsen i stor grad. Pasienter med hjertesvikt (HF) opplever tretthet, pustebesvær og redusert tåleevne for fysisk aktivitet. Gjentatte innleggelser på grunn av forverring av sykdommen belaster pasientene og helsevesenet ytterligere. Til tross for fremskritt i behandlinger, er langsiktige resultater dårlige med bare 50% overlevelse 5 år etter diagnosen. Basert på venstresidig ejeksjonsfraksjon, klassifiseres HF i tre kategorier: redusert, lett redusert og bevart ejeksjonsfraksjon. Dette forslaget fokuserer spesifikt på HF med redusert ejeksjonsfraksjon, som har den dårligste prognosen. Begrepet "HF" i dette forslaget refererer utelukkende til denne undertypen.

En økende mengde bevis fremhever den kritiske rollen til ikke-tradisjonelle og modifiserbare risikofaktorer i progresjonen av hjertesvikt, med obstruktiv søvnapné (OSA) som en spesielt viktig bidragsyter. OSA er svært utbredt blant pasienter med HF, med estimater som varierer fra 40% til 70%. Imidlertid er den fortsatt betydelig underdiagnostisert og underbehandlet. OSA er preget av gjentatt kollaps av øvre luftveier under søvn, noe som fører til intermitterende hypoksi, hyperkapni, serielle oppvåkninger og økning i sympatisk aktivitet og blodtrykk. Disse stressfaktorene bidrar til økt kardial etterbelastning, myokardialt oksygenbehov og nevrohormonell aktivering – alt sammen forverrer ventrikulær dysfunksjon og HF-progresjon. Forholdet mellom OSA og HF er toveis. OSA bidrar ikke bare til forverring av HF, men HF i seg selv kan øke sannsynligheten for OSA på grunn av lungeødem og væskeomfordeling under søvn. Blant pasienter med etablert HF, har tilstedeværelsen av OSA vært knyttet til dårligere utfall, inkludert hyppigere innleggelser og høyere dødelighet.

Til tross for dette overbevisende beviset, er det terapeutiske potensialet ved å behandle OSA ved HF fortsatt lite utforsket. Mens små studier antyder at korttidsbehandling (3-6 måneder) med kontinuerlig positiv luftveistrykk (CPAP) ved HF kan forbedre hjertefunksjonen, er overholdelsen suboptimal, med mange pasienter som ikke klarer å tolerere nattlig bruk av CPAP. Gitt den økende forekomsten av fedme, OSA og HF, er det et presserende behov for vel tolererte, effektive alternativer til CPAP. Mandibular fremføringsapparat (MAD) er en oral innretning godkjent for behandling av OSA. Sammenlignet med CPAP, aksepterer flere pasienter MAD og bruker den på lang sikt med bedre overholdelse. Vårt team viste tidligere i en randomisert studie at MAD var assosiert med bedre overholdelse og forbedret nattlig blodtrykk kontroll sammenlignet med CPAP. I en pilotstudie av HF-pasienter fant forskerne at behandling av OSA med MAD førte til en reduksjon i plasma N-terminal pro-B-type natriuretisk peptid (NT-proBNP) – en robust prognostisk biomarkør for HF