Wysunięcie żuchwy w celu zmniejszenia obciążenia komór i poprawy jakości życia w niewydolności serca (MARVEL-HF)

Niewydolność serca głęboko wpływa na zdrowie, jakość życia i przeżycie. Pacjenci z niewydolnością serca (HF) doświadczają zmęczenia, duszności i nietolerancji wysiłku. Nawracające hospitalizacje z powodu zaostrzeń choroby dodatkowo obciążają pacjentów i systemy opieki zdrowotnej. Pomimo postępów w terapii, długoterminowe wyniki pozostają słabe, z zaledwie 50% przeżywalnością w ciągu 5 lat od diagnozy. Na podstawie frakcji wyrzutowej lewej komory, HF jest klasyfikowana na trzy kategorie: z obniżoną, lekko obniżoną i zachowaną frakcją wyrzutową. Niniejszy wniosek skupia się konkretnie na HF z obniżoną frakcją wyrzutową, która ma najgorsze rokowanie. Termin "HF" w tym wniosku odnosi się wyłącznie do tego podtypu.

Coraz więcej dowodów podkreśla krytyczną rolę nietradycyjnych i modyfikowalnych czynników ryzyka w progresji niewydolności serca, z obturacyjnym bezdechem sennym (OSA) jako szczególnie ważnym czynnikiem przyczyniającym się. OSA jest bardzo rozpowszechnione u pacjentów z HF, z szacunkami wahającymi się od 40% do 70%. Jednak pozostaje ono w znacznym stopniu nierozpoznane i nieleczone. OSA charakteryzuje się powtarzającym się zapadaniem górnych dróg oddechowych podczas snu, co skutkuje przerywaną hipoksją, hiperkapnią, serią pobudzeń oraz wzrostem aktywności współczulnej i ciśnienia krwi. Te stresory przyczyniają się do podwyższonego obciążenia następczego serca, zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i aktywacji neurohormonalnej – wszystko to nasila dysfunkcję komór i progresję HF. Związek między OSA a HF jest dwukierunkowy. OSA nie tylko przyczynia się do pogorszenia HF, ale samo HF może zwiększać prawdopodobieństwo OSA z powodu zastoju płucnego i redystrybucji płynów podczas snu. Wśród pacjentów z ustaloną HF, obecność OSA została powiązana z gorszymi wynikami, w tym częstszymi hospitalizacjami i wyższą śmiertelnością.

Pomimo tych przekonujących dowodów, terapeutyczny potencjał leczenia OSA w HF pozostaje niewystarczająco zbadany. Chociaż małe badania sugerują, że krótkotrwałe (3-6 miesięcy) leczenie ciągłym dodatnim ciśnieniem w drogach oddechowych (CPAP) w HF może poprawić funkcję serca, przestrzeganie zaleceń jest suboptymalne, z wieloma pacjentami niezdolnymi do tolerowania nocnego używania CPAP. Biorąc pod uwagę rosnącą częstość występowania otyłości, OSA i HF, istnieje pilna potrzeba dobrze tolerowanych, skutecznych alternatyw dla CPAP. Urządzenie wysuwające żuchwę (MAD) jest aparatem doustnym zatwierdzonym do leczenia OSA. W porównaniu z CPAP, więcej pacjentów akceptuje MAD i używa go długoterminowo z lepszym przestrzeganiem zaleceń. Nasz zespół wcześniej wykazał w randomizowanym badaniu, że MAD wiązał się z lepszym przestrzeganiem zaleceń i poprawioną kontrolą nocnego ciśnienia krwi w porównaniu z CPAP. W badaniu pilotażowym pacjentów z HF, badacze stwierdzili, że leczenie OSA za pomocą MAD prowadziło do zmniejszenia stężenia N-końcowego propeptydu natriuretycznego typu B (NT-proBNP) w osoczu – solidnego biomarkera prognostycznego dla HF.