Mandibulární posun ke snížení komorového zatížení a zlepšení kvality života u srdečního selhání (MARVEL-HF)

Srdeční selhání zásadně ovlivňuje zdraví, kvalitu života a přežití. Pacienti se srdečním selháním (HF) pociťují únavu, dušnost a nesnášenlivost zátěže. Opakované hospitalizace kvůli exacerbacím onemocnění dále zatěžují pacienty a zdravotnické systémy. Navzdory pokrokům v léčbě zůstávají dlouhodobé výsledky špatné s pouhými 50 % přežití 5 let po diagnóze. Na základě ejekční frakce levé komory se HF klasifikuje do tří kategorií: snížená, mírně snížená a zachovaná ejekční frakce. Tento návrh se konkrétně zaměřuje na HF se sníženou ejekční frakcí, která má nejhorší prognózu. Termín „HF“ v tomto návrhu se výhradně vztahuje na tento podtyp.

Rostoucí množství důkazů zdůrazňuje klíčovou roli netradičních a modifikovatelných rizikových faktorů v progresi srdečního selhání, přičemž obstrukční spánková apnoe (OSA) se ukazuje jako zvláště důležitý přispěvatel. OSA je vysoce prevaletní u pacientů s HF, odhady se pohybují od 40 % do 70 %. Přesto zůstává výrazně poddiagnostikovaná a podléčená. OSA je charakterizována opakovaným kolapsem horních dýchacích cest během spánku, což vede k intermitentní hypoxii, hyperkapnii, sériovým probuzením a nárůstu sympatické aktivity a krevního tlaku. Tyto stresory přispívají ke zvýšené srdeční afterload, poptávce po kyslíku v myokardu a neurohormonální aktivaci – to vše zhoršuje ventrikulární dysfunkci a progresi HF. Vztah mezi OSA a HF je obousměrný. OSA nejen přispívá ke zhoršení HF, ale HF sama může zvýšit pravděpodobnost OSA kvůli plicní kongesci a redistribuci tekutin během spánku. Mezi pacienty s prokázaným HF byla přítomnost OSA spojena s horšími výsledky, včetně častějších hospitalizací a vyšší mortality.

Navzdory těmto přesvědčivým důkazům zůstává terapeutický potenciál léčby OSA u HF nedostatečně prozkoumán. Zatímco malé studie naznačují, že krátkodobá (3–6 měsíců) léčba kontinuálním pozitivním tlakem v dýchacích cestách (CPAP) u HF může zlepšit srdeční funkci, adherence je suboptimální, protože mnoho pacientů není schopno tolerovat noční používání CPAP. Vzhledem k rostoucí prevalenci obezity, OSA a HF existuje naléhavá potřeba dobře tolerovaných, účinných alternativ k CPAP. Mandibulární posunovací aparát (MAD) je orální pomůcka schválená pro léčbu OSA. Ve srovnání s CPAP více pacientů přijímá MAD a používá ji dlouhodobě s lepší adherencí. Náš tým dříve prokázal v randomizované studii, že MAD byla spojena s lepší adherencí a zlepšenou kontrolou nočního krevního tlaku ve srovnání s CPAP. V pilotní studii pacientů s HF výzkumníci zjistili, že léčba OSA pomocí MAD vedla ke snížení plazmatického N-terminálního pro-B typu natriuretického peptidu (NT-proBNP) – robustního prognostického biomarkeru pro HF.