Mandibuläre Vorverlagerung zur Reduzierung der Ventrikellast und Verbesserung der Lebensqualität bei Herzinsuffizienz (MARVEL-HF)

Herzinsuffizienz beeinträchtigt die Gesundheit, die Lebensqualität und das Überleben erheblich. Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) leiden unter Müdigkeit, Atemnot und Belastungsintoleranz. Wiederkehrende Krankenhausaufenthalte aufgrund von Krankheitsverschlechterungen belasten Patienten und Gesundheitssysteme zusätzlich. Trotz Fortschritten in der Therapie bleiben die Langzeitergebnisse schlecht, mit nur 50 % Überlebensrate 5 Jahre nach der Diagnose. Basierend auf der linksventrikulären Ejektionsfraktion wird HF in drei Kategorien eingeteilt: reduzierte, leicht reduzierte und erhaltene Ejektionsfraktion. Dieser Vorschlag konzentriert sich speziell auf HF mit reduzierter Ejektionsfraktion, die die schlechteste Prognose aufweist. Der Begriff "HF" in diesem Vorschlag bezieht sich ausschließlich auf diesen Subtyp.

Eine wachsende Anzahl von Beweisen unterstreicht die kritische Rolle von nicht-traditionellen und modifizierbaren Risikofaktoren im Fortschreiten der Herzinsuffizienz, wobei obstruktive Schlafapnoe (OSA) als besonders wichtiger Faktor hervortritt. OSA ist bei Patienten mit HF weit verbreitet, mit Schätzungen zwischen 40 % und 70 %. Dennoch bleibt sie erheblich unterdiagnostiziert und unterbehandelt. OSA ist durch wiederholten Kollaps der oberen Atemwege während des Schlafs gekennzeichnet, was zu intermittierender Hypoxie, Hyperkapnie, seriellen Arousals sowie Anstiegen der sympathischen Aktivität und des Blutdrucks führt. Diese Stressoren tragen zu erhöhter kardialer Nachlast, myokardialem Sauerstoffbedarf und neurohormonaler Aktivierung bei – alles Faktoren, die die ventrikuläre Dysfunktion und das Fortschreiten der HF verschlimmern. Die Beziehung zwischen OSA und HF ist bidirektional. OSA trägt nicht nur zur Verschlechterung der HF bei, sondern HF selbst kann aufgrund von Lungenstauung und Flüssigkeitsumverteilung während des Schlafs die Wahrscheinlichkeit von OSA erhöhen. Bei Patienten mit etablierter HF wurde das Vorhandensein von OSA mit schlechteren Ergebnissen in Verbindung gebracht, einschließlich häufigerer Krankenhausaufenthalte und höherer Sterblichkeit.

Trotz dieser überzeugenden Beweise bleibt das therapeutische Potenzial der Behandlung von OSA bei HF unzureichend erforscht. Während kleine Studien nahelegen, dass eine kurzfristige (3-6 Monate) Behandlung mit kontinuierlichem positivem Atemwegsdruck (CPAP) bei HF die Herzfunktion verbessern kann, ist die Adhärenz suboptimal, da viele Patienten die nächtliche Anwendung von CPAP nicht tolerieren können. Angesichts der steigenden Prävalenz von Adipositas, OSA und HF besteht ein dringender Bedarf an gut verträglichen, wirksamen Alternativen zu CPAP. Die Unterkieferprotrusionsschiene (MAD) ist eine Mundvorrichtung, die für die Behandlung von OSA zugelassen ist. Im Vergleich zu CPAP akzeptieren mehr Patienten MAD und verwenden sie langfristig mit besserer Adhärenz. Unser Team zeigte zuvor in einer randomisierten Studie, dass MAD im Vergleich zu CPAP mit besserer Adhärenz und verbesserter nächtlicher Blutdruckkontrolle verbunden war. In einer Pilotstudie mit HF-Patienten fanden die Forscher heraus, dass die Behandlung von OSA mit MAD zu einer Reduktion des Plasma-N-terminalen pro-B-Typ natriuretischen Peptids (NT-proBNP) führte – eines robusten prognostischen Biomarkers für HF.