Mandibulaire vooruitplaatsing om ventriculaire belasting te verminderen en de kwaliteit van leven te verbeteren bij hartfalen (MARVEL-HF)

Hartfalen heeft een diepgaande invloed op de gezondheid, de kwaliteit van leven en de overleving. Patiënten met hartfalen (HF) ervaren vermoeidheid, kortademigheid en inspanningsintolerantie. Terugkerende ziekenhuisopnames als gevolg van ziekte-exacerbaties belasten patiënten en gezondheidszorgsystemen verder. Ondanks vooruitgang in therapieën blijven de langetermijnresultaten slecht met slechts 50% overleving 5 jaar na diagnose. Op basis van de linker ventrikel ejectiefractie wordt HF ingedeeld in drie categorieën: gereduceerde, licht gereduceerde en behouden ejectiefractie. Dit voorstel richt zich specifiek op HF met gereduceerde ejectiefractie, wat de slechtste prognose heeft. De term "HF" in dit voorstel verwijst uitsluitend naar dit subtype.

Een groeiende hoeveelheid bewijs benadrukt de cruciale rol van niet-traditionele en beïnvloedbare risicofactoren in de progressie van hartfalen, waarbij obstructieve slaapapneu (OSA) naar voren komt als een bijzonder belangrijke bijdrager. OSA komt veel voor bij patiënten met HF, met schattingen variërend van 40% tot 70%. Echter, het blijft aanzienlijk ondergediagnosticeerd en onderbehandeld. OSA wordt gekenmerkt door herhaaldelijk instorten van de bovenste luchtwegen tijdens de slaap, wat resulteert in intermitterende hypoxie, hypercapnie, opeenvolgende ontwakingen en pieken in sympathische activiteit en bloeddruk. Deze stressfactoren dragen bij aan verhoogde cardiale nabelasting, myocardiale zuurstofbehoefte en neurohormonale activatie - allemaal factoren die ventriculaire disfunctie en HF-progressie verergeren. De relatie tussen OSA en HF is bidirectioneel. OSA draagt niet alleen bij aan de verslechtering van HF, maar HF zelf kan de kans op OSA vergroten vanwege pulmonale congestie en vochtredistributie tijdens de slaap. Onder patiënten met vastgesteld HF is de aanwezigheid van OSA in verband gebracht met slechtere uitkomsten, waaronder frequentere ziekenhuisopnames en hogere mortaliteit.

Ondanks dit overtuigende bewijs blijft het therapeutische potentieel van het behandelen van OSA bij HF onderbelicht. Hoewel kleine studies suggereren dat kortdurende (3-6 maanden) behandeling met continue positieve luchtwegdruk (CPAP) bij HF de hartfunctie kan verbeteren, is de therapietrouw suboptimaal, waarbij veel patiënten het nachtelijk gebruik van CPAP niet kunnen verdragen. Gezien de toenemende prevalentie van obesitas, OSA en HF, is er een dringende behoefte aan goed verdragen, effectieve alternatieven voor CPAP. Het mandibulair repositieapparaat (MAD) is een oraal apparaat goedgekeurd voor de behandeling van OSA. In vergelijking met CPAP accepteren meer patiënten MAD en gebruiken het langdurig met betere therapietrouw. Ons team toonde eerder in een gerandomiseerde studie aan dat MAD geassocieerd was met betere therapietrouw en verbeterde nachtelijke bloeddrukcontrole in vergelijking met CPAP. In een pilotstudie van HF-patiënten ontdekten de onderzoekers dat behandeling van OSA met MAD leidde tot een reductie in plasma N-terminal pro-B-type natriuretisch peptide (NT-proBNP) - een robuuste prognostische biomarker voor HF