Keski- ja etujalan osteotomia versus 8-laudan epifyysiodesi jäännösmetatarsien adduktiolle

Syntymästä saatu Talipes Equinovarus (CTEV) on merkittävä lihasluuston epämuodostuma, joka vaikuttaa lapsiin maailmanlaajuisesti. Sille on ominaista takajalan varus, keskijalan kavus, etujalan adduktio ja nilkan ekviini (1). Ponseti-menetelmä on osoittautunut erittäin tehokkaaksi ja on nyt hoitokultainen standardi. Kuitenkin pitkäaikaiset seurantatutkimukset osoittavat vaihtelevan relapsinopeuden. Relapsin ajoitettu diagnosointi on ratkaisevan tärkeää, mikä korostaa säännöllisten seurantakäyntien tärkeyttä (2).

Nykyään menetelmä on korvannut leikkauksen ja toiminut hoitokultaisena standardina synnynnäisen jalkapöydän hoidossa lastenortopediassa (3). Kuitenkin vakavien tapausten, kuten laiminlyötyjen tai uusiutuneiden jalkapöytien, hoitaminen vanhemmissa lapsissa on edelleen haastavaa (4). Epämuodostumien joukossa jäännösetujalan adduktio supinaation kanssa hoidon jälkeen on yleinen ongelma, jota kutsutaan myös "pavunmuotoiseksi jalaksi" (5). Jasiewicz ym. tutkimuksen mukaan kuutioluun sulkevan kiilan ja kiilaluun avaavan kiilan osteotomian tai poikkikeskijalan osteotomian yhdistelmä on tällä hetkellä suosituin toimenpide jäännösetujalan adduktion korjaamiseksi (6).

Kuitenkin komplikaatioita, kuten hermo-verisuonivaurioita, luun parantumattomuutta tai pysyvää jäykkyyttä, voi ilmetä leikkauksen seurauksena. Lisäksi nilkkaluiden kasvulevy ja rustoalue voivat vaarantua osteotomian ja kiinnitysprosessin manipuloinnin vaikeuden vuoksi (7). 8-lauta on yksi tärkeimmistä menetelmistä, joka on saavuttanut nopeasti suosiota väliaikaisen kasvun eston ansiosta ilman fysiksen peruuttamatonta vahingoittamista, ja se sopii erilaisiin indikaatioihin, mukaan lukien eritasoiset epämuodostumat polven ympärillä ja raajojen pituuserojen (8). Kuitenkin on olemassa muutamia raportteja 8-laudoista jalkapöytäepämuodostumista kärsivillä henkilöillä. Äskettäin on esitelty ohjattuja kasvutekniikoita käyttäen väliaikaista epifysiodesistä (8-lauta) minimaalisesti invasiivisena vaihtoehtona, joka mahdollistaa asteittaisen korjauksen säätelemällä kasvua. Kuitenkin korkealaatuista vertailevaa kliinistä näyttöä näiden kahden tekniikan välillä puuttuu.

Nykyinen tutkimus on ensimmäinen, joka vertailee keskijalan osteotomian ja kahdeksan levyn epifysiodesin kliinistä, radiologista ja potilastyytyväisyyden tuloksia jäännösmetatarsaalin adduktiosta uusiutuneessa jalkapöydässä. Tämän prospektiivisen tutkimuksen tarkoituksena on osoittaa paras tekniikka potilastyytyväisyyden saavuttamiseksi.