Midfoot osteotomie versus 8-plaat epifysiodese voor residueel metatarsus adductus

Aangeboren talipes equinovarus (CTEV) is een belangrijke musculoskeletale afwijking die wereldwijd kinderen treft. Het wordt gekenmerkt door varus van de achtervoet, cavus van de middenvoet, adductie van de voorvoet en equinus van de enkel (1). De Ponseti-methode is zeer effectief gebleken en is nu de gouden standaard voor behandeling. Langetermijnfollow-upstudies wijzen echter op een variabel recidiefpercentage. Tijdige diagnose van recidief is cruciaal, wat het belang van regelmatige follow-upbezoeken onderstreept (2).

Tegenwoordig heeft de methode de chirurgie vervangen en dient het als de gouden standaard voor de behandeling van aangeboren klompvoet in de pediatrische orthopedie (3). Het blijft echter een uitdaging om ernstige gevallen te behandelen, zoals verwaarloosde of recidiverende klompvoet bij oudere kinderen (4). Onder de afwijkingen is resterende voorvoetadductie met supinatie na behandeling een veelvoorkomend probleem, ook wel de "boonvormige voet" genoemd (5). Volgens de studie van Jasiewicz et al. is de combinatie van een cuboïde sluitingswig met een cuneiforme openingswigosteotomie of met een trans-middenvoetosteotomie momenteel de meest populaire procedure om de resterende voorvoetadductie te corrigeren (6).

Complicaties zoals neurovasculaire laesies, non-union of permanente voetstijfheid kunnen echter optreden als gevolg van de operatie. Bovendien kan de groeischijf van de tarsus en het kraakbeengebied in gevaar komen door de moeilijkheid bij het manipuleren van de osteotomie en fixatieprocedure (7). De 8-plaat is een van de belangrijkste methoden die snel aan populariteit heeft gewonnen vanwege tijdelijke groeiremming van de fysis zonder onomkeerbare schade, en is geschikt voor een verscheidenheid aan indicaties, waaronder verschillende vlakafwijkingen rond de knie en beenlengteverschillen (8). Er zijn echter weinig rapporten over 8-platen bij personen met klompvoetafwijkingen. Recentelijk zijn geleide groeitechnieken met tijdelijke epifysiodese (8-plaat) geïntroduceerd als een minimaal invasief alternatief dat geleidelijke correctie mogelijk maakt door groei te moduleren. Er ontbreekt echter hoogwaardig vergelijkend klinisch bewijs tussen deze twee technieken.

Het huidige onderzoek is de eerste dat de klinische, radiologische en patiënttevredenheiduitkomsten vergelijkt van middenvoetosteotomie versus acht-plaat epifysiodese voor resterende metatarsale adductus bij recidiverende klompvoet. Het doel van deze prospectieve studie is om de beste techniek aan te tonen om patiënttevredenheid te bereiken.