Mittelfußosteotomie versus 8-Platten-Epiphysiodese bei residueller Metatarsus-adductus-Fehlstellung

Der angeborene Klumpfuß (CTEV) ist eine bedeutende muskuloskelettale Deformität, die Kinder weltweit betrifft. Er ist gekennzeichnet durch Varusstellung des Rückfußes, Hohlfußbildung im Mittelfuß, Adduktion des Vorfußes und Spitzfußstellung (1). Die Ponseti-Methode hat sich als hocheffektiv erwiesen und ist mittlerweile der Goldstandard in der Behandlung. Langzeitnachbeobachtungsstudien zeigen jedoch eine variable Rezidivrate. Eine rechtzeitige Diagnose eines Rückfalls ist entscheidend, was die Bedeutung regelmäßiger Nachuntersuchungen unterstreicht (2).

Heutzutage hat die Methode die Operation ersetzt und dient als Goldstandard für die Behandlung des angeborenen Klumpfußes in der pädiatrischen Orthopädie (3). Es bleibt jedoch eine Herausforderung, schwere Fälle wie vernachlässigte oder rezidivierende Klumpfüße bei älteren Kindern zu behandeln (4). Unter den Deformitäten ist die verbleibende Vorfußadduktion mit Supination nach der Behandlung ein häufiges Problem, das auch als „bohnenförmiger Fuß“ bezeichnet wird (5). Laut der Studie von Jasiewicz et al. ist die Kombination aus einer Kuboid-Schließ- mit einer Keilbeinfuß-Öffnungs-Osteotomie oder einer trans-mittelfuß-Osteotomie derzeit das gängigste Verfahren zur Korrektur der verbleibenden Vorfußadduktion (6).

Allerdings können als Folge des Eingriffs Komplikationen wie neurovaskuläre Läsionen, Pseudarthrose oder dauerhafte Fußsteifigkeit auftreten. Zudem könnten die Wachstumsfuge des Fußwurzelskeletts und der knorpelige Bereich beeinträchtigt werden, da die Osteotomie und der Fixierungsprozess schwierig zu manipulieren sind (7). Die 8-Platte ist eine der wichtigsten Methoden, die aufgrund der temporären Wachstumshemmung der Epiphysenfuge ohne irreversible Schädigung schnell an Beliebtheit gewonnen hat und für verschiedene Indikationen geeignet ist, einschließlich Deformitäten in verschiedenen Ebenen um das Knie und Beinlängendifferenzen (8). Es gibt jedoch nur wenige Berichte über 8-Platten bei Personen mit Klumpfußdeformitäten. Kürzlich wurden geführte Wachstumstechniken unter Verwendung temporärer Epiphysiodese (8-Platte) als minimal-invasive Alternative eingeführt, die eine schrittweise Korrektur durch Wachstumsmodulation ermöglichen. Es mangelt jedoch an hochwertigen vergleichenden klinischen Belegen zwischen diesen beiden Techniken.

Die vorliegende Forschung ist die erste, die klinische, radiologische und patientenzufriedenheitsbezogene Ergebnisse der Mittelfußosteotomie im Vergleich zur Acht-Platten-Epiphysiodese für verbleibende Metatarsusadduktion bei rezidivierendem Klumpfuß vergleicht. Das Ziel dieser prospektiven Studie ist es, die beste Technik zur Erzielung der Patientenzufriedenheit aufzuzeigen.