Osteotomia śródstopia kontra epifizjodeza 8-płytkowa w przypadku resztkowego przywiedzenia kości śródstopia

Wrodzona stopa końsko-szpotawa (CTEV) to istotna deformacja układu mięśniowo-szkieletowego, dotykająca dzieci na całym świecie. Charakteryzuje się szpotawością tyłostopia, wydrążeniem śródstopia, przywiedzeniem przodostopia oraz ustawieniem końskim stawu skokowego (1). Metoda Ponsetiego okazała się wysoce skuteczna i jest obecnie złotym standardem leczenia. Jednak długoterminowe badania obserwacyjne wskazują na zmienny wskaźnik nawrotów. Terminowe rozpoznanie nawrotu jest kluczowe, co podkreśla wagę regularnych wizyt kontrolnych (2).

Obecnie metoda ta zastąpiła chirurgię i służy jako złoty standard leczenia wrodzonej stopy końsko-szpotawej w ortopedii dziecięcej (3). Jednak leczenie ciężkich przypadków, takich jak zaniedbana lub nawracająca stopa końsko-szpotawa u starszych dzieci, nadal stanowi wyzwanie (4). Spośród deformacji, resztkowe przywiedzenie przodostopia z supinacją po leczeniu jest częstym problemem, określanym również jako „stopa w kształcie fasoli” (5). Według badania Jasiewicza i współpracowników, połączenie osteotomii zamykającej kości sześciennej z osteotomią otwierającą kości klinowej lub osteotomią przezśródstopną jest obecnie najpopularniejszym zabiegiem korygującym resztkowe przywiedzenie przodostopia (6).

Jednak w wyniku operacji mogą wystąpić powikłania, takie jak uszkodzenie nerwowo-naczyniowe, niezespolenie lub trwała sztywność stopy. Dodatkowo, nasada wzrostowa kości stępu i obszar chrzęstny mogą zostać naruszone z powodu trudności w manipulacji podczas osteotomii i procesu unieruchomienia (7). Płytka 8 jest jedną z głównych metod, która szybko zyskała popularność dzięki czasowemu zahamowaniu wzrostu przynasady bez jej nieodwracalnego uszkodzenia i jest odpowiednia dla różnych wskazań, w tym deformacji w różnych płaszczyznach wokół kolana oraz różnic w długości kończyn (8). Jednak istnieje niewiele doniesień dotyczących stosowania płytek 8 u osób z deformacjami stopy końsko-szpotawej. Ostatnio wprowadzono techniki kierowanego wzrostu z wykorzystaniem czasowej epifizjodezy (płytka 8) jako małoinwazyjną alternatywę, umożliwiającą stopniową korekcję poprzez modulację wzrostu. Jednak brakuje wysokiej jakości porównawczych dowodów klinicznych między tymi dwiema technikami.

Niniejsze badanie jest pierwszym, które porównuje kliniczne, radiologiczne i satysfakcję pacjenta wyniki osteotomii śródstopia versus epifizjodezy z płytką 8 w przypadku resztkowego przywiedzenia śródstopia w nawracającej stopie końsko-szpotawej. Celem tego prospektywnego badania jest wskazanie najlepszej techniki zapewniającej satysfakcję pacjenta.