Osteotomie střední nohy versus epifysiodéza s 8-destičkou pro reziduální metatarzální adduktus

Vrozená talipes equinovarus (CTEV) je významná muskuloskeletální deformita postihující děti po celém světě. Je charakterizována varózní patou, kavusem střední nohy, addukcí přední nohy a equinusem kotníku (1). Ponsetiho metoda se ukázala jako vysoce účinná a je nyní zlatým standardem léčby. Dlouhodobé sledovací studie však ukazují variabilní míru recidivy. Včasná diagnostika recidivy je klíčová, což zdůrazňuje důležitost pravidelných kontrolních návštěv (2).

V dnešní době tato metoda nahradila chirurgii a slouží jako zlatý standard pro léčbu vrozené klubové nohy v dětské ortopedii (3). Stále je však náročné léčit závažné případy, jako jsou zanedbané nebo recidivující klubové nohy u starších dětí (4). Mezi deformitami je častým problémem reziduální addukce přední nohy se supinací po léčbě, což se také označuje jako "fazole tvar nohy" (5). Podle studie Jasiewicz et al. je kombinace uzavírací osteotomie kuboidu s otevírací klínovou osteotomií klínové kosti nebo s trans-midfoot osteotomií v současnosti nejoblíbenějším postupem korekce reziduální addukce přední nohy (6).

V důsledku operace však mohou nastat komplikace, jako je neurovaskulární léze, nesrůstání nebo trvalá ztuhlost nohy. Kromě toho mohou být tarzální růstová ploténka a chrupavčitá oblast ohroženy kvůli obtížím při manipulaci s osteotomií a fixačním procesem (7). 8-destička je jednou z hlavních metod, která rychle získala popularitu díky dočasnému růstovému omezení fýzy bez jejího nevratného poškození, a je vhodná pro různé indikace včetně deformit v různých rovinách kolem kolena a rozdílů v délce končetin (8). Existuje však jen málo zpráv o 8-destičkách u jedinců s deformitami klubové nohy. V poslední době byly zavedeny techniky řízeného růstu využívající dočasnou epifyzeodezu (8-destička) jako minimálně invazivní alternativa umožňující postupnou korekci modulací růstu. Chybí však kvalitní srovnávací klinické důkazy mezi těmito dvěma technikami.

Současný výzkum je prvním, který porovnává klinické, radiologické a výsledky spokojenosti pacientů mezi osteotomií střední nohy a epifyzeodezou s 8-destičkou pro reziduální metatarzální adduktus u recidivující klubové nohy. Účelem této prospektivní studie je ukázat nejlepší techniku pro dosažení spokojenosti pacientů.