Osteotomia del mesopiede versus epifisiodesi con placca a 8 per metatarso adotto residuo

Il piede torto congenito equino-varo (CTEV) è una significativa deformità muscoloscheletrica che colpisce i bambini a livello globale. È caratterizzato da varismo del retropiede, cavismo del mesopiede, adduttoria dell'avampiede ed equinismo della caviglia (1). Il metodo Ponseti si è dimostrato altamente efficace ed è ora lo standard di riferimento per il trattamento. Tuttavia, gli studi di follow-up a lungo termine indicano un tasso di recidiva variabile. La diagnosi tempestiva della recidiva è cruciale, sottolineando l'importanza di visite di follow-up regolari (2).

Oggigiorno il metodo ha sostituito la chirurgia e funge da standard di riferimento per il trattamento del piede torto congenito in ortopedia pediatrica (3). Tuttavia, è ancora impegnativo trattare casi gravi come il piede torto trascurato o recidivante nei bambini più grandi (4). Tra le deformità, l'adduttoria residua dell'avampiede con supinazione dopo il trattamento è un problema comune, indicato anche come "piede a forma di fagiolo" (5). Secondo lo studio di Jasiewicz et al., la combinazione di un cuneiforme di chiusura cuboide con un'osteotomia a cuneo aperto o con un'osteotomia trans-mesopiede è attualmente la procedura più popolare per correggere l'adduttoria residua dell'avampiede (6).

Tuttavia, complicazioni come lesioni neurovascolari, mancata consolidazione o rigidità permanente del piede potrebbero verificarsi a seguito dell'intervento. Inoltre, la cartilagine di accrescimento tarsale e l'area cartilaginea potrebbero essere compromesse a causa della difficoltà nella manipolazione dell'osteotomia e del processo di fissazione (7). La placca a 8 è uno dei metodi principali che ha guadagnato rapidamente popolarità grazie all'impedimento temporaneo della crescita della fisi senza danneggiarla irreversibilmente, ed è adatta a una varietà di indicazioni, inclusi diversi piani di deformità intorno al ginocchio e discrepanze di lunghezza degli arti (8). Tuttavia, ci sono poche segnalazioni riguardanti le placche a 8 in individui con deformità del piede torto. Recentemente, le tecniche di crescita guidata utilizzando l'epifisiodesi temporanea (placca a 8) sono state introdotte come alternativa minimamente invasiva che consente una correzione graduale modulando la crescita. Tuttavia, mancano prove cliniche comparative di alta qualità tra queste due tecniche.

La presente ricerca è la prima a confrontare gli esiti clinici, radiologici e la soddisfazione del paziente dell'osteotomia del mesopiede rispetto all'epifisiodesi con placca a otto per l'adduttoria metatarsale residua nel piede torto recidivante. Lo scopo di questo studio prospettico è mostrare la tecnica migliore per raggiungere la soddisfazione del paziente.