Ostéotomie du médio-pied versus épiphysiodèse par plaque-8 pour l'adductus résiduel du métatarse

Le pied bot varus équin congénital (CTEV) est une déformation musculosquelettique importante affectant les enfants dans le monde entier. Il se caractérise par un varus de l'arrière-pied, un pied creux médian, une adduction de l'avant-pied et un équin de cheville (1). La méthode de Ponseti s'est avérée très efficace et est désormais le traitement de référence. Cependant, les études de suivi à long terme indiquent un taux de rechute variable. Un diagnostic rapide de la rechute est crucial, soulignant l'importance des visites de suivi régulières (2).

De nos jours, la méthode a remplacé la chirurgie et sert de référence pour le traitement du pied bot congénital en orthopédie pédiatrique (3). Cependant, il reste difficile de traiter les cas graves, tels que le pied bot négligé ou récidivant chez les enfants plus âgés (4). Parmi les déformations, l'adduction résiduelle de l'avant-pied avec supination après traitement est un problème courant, également appelé « pied en forme de haricot » (5). Selon l'étude de Jasiewicz et al., la combinaison d'une ostéotomie de fermeture du cuboïde avec une ostéotomie d'ouverture en coin du cunéiforme ou avec une ostéotomie trans-médio-pied est actuellement la procédure la plus populaire pour corriger l'adduction résiduelle de l'avant-pied (6).

Cependant, des complications telles que des lésions neurovasculaires, une pseudarthrose ou une raideur permanente du pied peuvent survenir à la suite de l'opération. De plus, la plaque de croissance tarsienne et la zone cartilagineuse pourraient être compromises en raison de la difficulté à manipuler l'ostéotomie et le processus de fixation (7). La plaque à 8 est l'une des principales méthodes qui a rapidement gagné en popularité en raison de l'entrave temporaire à la croissance du cartilage de conjugaison sans l'endommager de manière irréversible, et convient à diverses indications, y compris les déformations dans différents plans autour du genou et les inégalités de longueur des membres (8). Cependant, il existe peu de rapports concernant les plaques à 8 chez les individus présentant des déformations de pied bot. Récemment, des techniques de croissance guidée utilisant une épiphysiodèse temporaire (plaque à 8) ont été introduites comme alternative mini-invasive permettant une correction progressive en modulant la croissance. Cependant, il manque des preuves cliniques comparatives de haute qualité entre ces deux techniques.

La présente recherche est la première à comparer les résultats cliniques, radiologiques et de satisfaction des patients entre l'ostéotomie médio-pied et l'épiphysiodèse par plaque à 8 pour l'adduction métatarsienne résiduelle dans le pied bot récidivant. Le but de cette étude prospective est de déterminer la meilleure technique pour atteindre la satisfaction des patients.