Istukan paksuuden ja sikiön painon suhde ennustajana epäsuotuisaan raskauden lopputulokseen

Istukka on elintärkeä elin, joka varmistaa normaalin sikiön kasvun ja kehityksen koko raskauden ajan välittämällä hapen, ravintoaineiden, jätteiden ja välttämättömien hormonien vaihtoa äidin ja sikiön välillä (1). Mikä tahansa istukan rakenteellinen tai toiminnallinen poikkeavuus voi vaikuttaa haitallisesti sikiön kasvuun ja raskauden lopputulokseen, mikä korostaa istukan arvioinnin tärkeyttä ennen synnytystä annettavassa hoidossa (2).

Haittaiset raskauden lopputulokset, mukaan lukien kohdunsisäinen kasvun rajoittuminen (IUGR), ennenaikainen synnytys, alhainen syntymäpaino, raskausmyrkytys, sikiön ahdistus ja synnytyksen aikaan sattuvat kuolemantapaukset, ovat edelleen merkittäviä äiti- ja vastasyntyneiden sairastuvuuden ja kuolleisuuden aiheuttajia maailmanlaajuisesti. Korkean riskin raskauksien varhainen tunnistaminen mahdollistaa ajalliset toimenpiteet, tiiviimmän valvonnan ja parantuneet synnytyksen aikaan sattuvat lopputulokset (3). Kuitenkin ultraäänitutkimuksen ja ennen synnytystä annetun hoidon edistymisestä huolimatta luotettavat, ei-invasiiviset ja helposti mitattavat haittaisien lopputulosten ennustajat ovat edelleen rajalliset (4).

Istukan morfologian ultraäänitutkimus on noussut käytännölliseksi, ei-invasiiviseksi ja laajalti saatavilla olevaksi menetelmäksi istukan terveyden arviointiin. Erilaisten parametrien joukossa istukan paksuus heijastaa istukan kasvua, kypsymistä ja mahdollisesti sen toimintakykyä, ja se korreloi raskausiän ja sikiön painon kanssa normaaleissa raskauksissa. Poikkeava istukan paksuus, joko alentunut tai lisääntynyt, on liitetty äiti- ja sikiöpatologisiin tiloihin (5).

Ohut istukka liitetään usein raskausmyrkytys, IUGR ja koriomnionitiitti, kun taas paksu istukka, joka määritellään yli 3 cm ennen 20. raskausviikkoa ja yli 5 cm raskauden lopussa, havaitaan Rh-negatiivisissa raskauksissa, raskausdiabeteksessa ja kohdunsisäisissä infektioissa, erityisesti äidin primaarisessa sytomegalovirusinfektiossa (6). Placentomegalia voi liittyä myös sikiön anemiaan tai kromosomipoikkeavuuksiin, kuten triploidiaan, ja voi johtua tulehduksesta, turvotuksesta tai kompensaatiosta aiheutuneesta hipertrofia, joka on seurausta istukan riittämättömyydestä (7).

Äidin sairaudet vaikuttavat usein sekä sikiöön että istukkaan, mikä tekee poikkeavasta istukan kasvusta mahdollisen merkkinä heikentyneestä sikiön kasvusta ja haittaisista vastasyntyneiden lopputuloksista. Siitä huolimatta istukan paksuuden yksin ennustearvo on epävarma (8).

Sen yksinkertaisuuden, toistettavuuden ja kustannustehokkuuden vuoksi istukan paksuuden ultraäänimittaus ja erityisesti istukan paksuuden suhde sikiön painoon voi tarjota arvokkaan työkalun korkean riskin raskauksien varhaiselle havaitsemiselle. Tämä voisi mahdollistaa synnytyslääkäreiden toteuttaa ajalliset toimenpiteet, optimoida synnytyksen suunnittelua ja parantaa äiti- ja vastasyntyneiden lopputuloksia (9). Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida istukan paksuuden suhdetta sikiön painoon haittaisien raskauden lopputulosten ennustajana.