Wskaźnik grubości łożyska do masy płodu jako predyktor niekorzystnego wyniku ciąży

Łożysko jest istotnym organem zapewniającym prawidłowy wzrost i rozwój płodu w ciąży poprzez pośredniczenie w wymianie tlenu, składników odżywczych, produktów przemiany materii oraz niezbędnych hormonów między matką a płodem (1). Wszelkie strukturalne lub funkcjonalne nieprawidłowości łożyska mogą niekorzystnie wpływać na wzrost płodu i przebieg ciąży, podkreślając znaczenie oceny łożyska w opiece prenatalnej (2).

Niepomyślne wyniki ciąży, w tym wewnątrzmaciczne zahamowanie wzrostu płodu (IUGR), poród przedwczesny, niska masa urodzeniowa, stan przedrzucawkowy, niewydolność płodu oraz śmiertelność okołoporodowa, pozostają głównymi przyczynami zachorowalności i śmiertelności matek i noworodków na całym świecie. Wczesne identyfikowanie ciąż wysokiego ryzyka umożliwia terminowe interwencje, dokładniejszy nadzór oraz poprawę wyników okołoporodowych (3). Jednak mimo postępów w ultrasonografii i opiece prenatalnej, wiarygodne, nieinwazyjne i łatwe do zmierzenia predyktory niepomyślnych wyników są nadal ograniczone (4).

Ultrasonograficzna ocena morfologii łożyska wyłoniła się jako praktyczna, nieinwazyjna i powszechnie dostępna metoda oceny zdrowia łożyska. Spośród różnych parametrów, grubość łożyska odzwierciedla wzrost, dojrzewanie i potencjalnie jego zdolność funkcjonalną, korelując z wiekiem ciążowym i masą płodu w prawidłowych ciążach. Nieprawidłowa grubość łożyska, zarówno zmniejszona, jak i zwiększona, została powiązana z patologicznymi stanami matki i płodu (5).

Cienkie łożysko jest często związane ze stanem przedrzucawkowym, IUGR i zapaleniem błon płodowych, natomiast grube łożysko, definiowane jako przekraczające 3 cm przed 20. tygodniem ciąży i większe niż 5 cm w terminie porodu, obserwuje się w ciążach Rh-ujemnych, cukrzycy ciążowej oraz zakażeniach wewnątrzmacicznych, szczególnie pierwotnym zakażeniu matki wirusem cytomegalii (6). Placentomegalia może również wiązać się z niedokrwistością płodu lub nieprawidłowościami chromosomalnymi, takimi jak triploidia, i może wynikać ze stanu zapalnego, obrzęku lub kompensacyjnego przerostu wtórnego do niewydolności łożyska (7).

Zaburzenia matczyne często wpływają zarówno na płód, jak i na łożysko, czyniąc nieprawidłowy wzrost łożyska potencjalnym markerem upośledzonego wzrostu płodu i niekorzystnych wyników noworodkowych. Niemniej jednak wartość predykcyjna samej grubości łożyska pozostaje niepewna (8).

Ze względu na swoją prostotę, powtarzalność i opłacalność, ultrasonograficzny pomiar grubości łożyska, a w szczególności stosunek grubości łożyska do masy płodu, może stanowić cenne narzędzie do wczesnego wykrywania ciąż wysokiego ryzyka. Może to pozwolić położnikom na wdrożenie terminowych interwencji, optymalizację planowania porodu oraz poprawę wyników matek i noworodków (9). Dlatego niniejsze badanie ma na celu ocenę stosunku grubości łożyska do masy płodu jako predyktora niepomyślnych wyników ciąży.