TRakkeostomia DElphi-menetelmällä tehohoidossa (TRiDENT) (TRiDENT)

Tausta

Trakeotomia on yleinen toimenpide tehohoidon potilailla, ja jopa joka kuudes potilas saa trakeostoman irtiottamista varten invasiivisesta hengitystuesta. Trakeostoman indikaatioihin kuuluvat pitkittyneen hengitystuksen lopettamisen helpottaminen, hengitysteiden suojaaminen, eritteiden poistamisen auttaminen sekä potilaan mukavuuden parantaminen tukemalla kommunikaatiota ja nielemistä.

Trakeotomian jälkeisen hoidon vaihtelu johtuu usein eri kliinisistä tiimeistä, jotka osallistuvat trakeostoman hoitoon. Paikallisen asiantuntemuksen ja laitoksen organisoinnin mukaan trakeostoimia voidaan hoitaa korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäreiden, tehohoidon erikoislääkäreiden, anestesiologien tai yleiskirurgien toimesta. Trakeostoman hallinta kattaa koko hoitoketjun, mukaan lukien dekannulaatiostrategiat ja infektioiden ehkäisykäytännöt, sekä tehohoidon jälkeisen seurannan ja kuntoutuspolut.

Trakeostoman hoidossa puuttuu standardointi, erityisesti putken pienentämisen ja turvallisen dekannulaation, infektioiden ehkäisyn ja trakeostomapaikan hoidon sekä kommunikaation, nielemisen ja ruokinnan palauttamisen strategioiden osalta. Lisäksi komplikaatioiden oikea-aikainen tunnistaminen ja hoito trakeotomian jälkeisessä vaiheessa (esim. takimmainen glottisstenoosi, tracheastenoose, granuloomien muodostuminen, hengitysteiden läpäisevyysongelmat) sekä vähimmäisvaatimukset tehohoidon jälkeiselle trakeostoman hoidolle ovat usein huonosti määriteltyjä.

Nämä puutteet voivat johtaa kliinisesti merkittäviin seurauksiin, mukaan lukien kannulan tukkeutuminen tai siirtyminen, viivästynyt dekannulaatio, hengitysteiden komplikaatiot, heikentynyt kommunikaatio, nielemishäiriöt, psykologinen stressi ja lisääntynyt hoitajan kuormitus.

Näiden alueiden käsitteleminen asiantuntijakonsensuksen avulla on ratkaisevan tärkeää potilaiden toipumisen ja elämänlaadun parantamiseksi, komplikaatioiden vähentämiseksi ja tasapuolisten trakeostoman hoitostandardien varmistamiseksi eri ympäristöissä. Siksi suunnittelimme Delphi-tutkimuksen nimeltä "TRacheostomy in DEiphi for iNTensive care' (TRiDENT)" kerätäksemme ja yhdistääksemme kansainvälistä monitieteistä asiantuntemusta konsensuksen luomiseksi ja trakeostoman hoidon tutkimusprioriteettien tunnistamiseksi.

Tutkimuksen suunnittelu

TRiDENT-tutkimus hyödyntää Delphi-menetelmää saavuttaakseen konsensuksen tai tunnistaakseen erimielisyyden alueita trakeostoman hoidosta tehohoidossa. Delphi-prosessin raportointi noudattaa ACcurate COnsensus Reporting Document (ACCORD) -ohjeita.

Tutkimusta johtaa ohjaava komitea, joka koostuu kokeneista lääkäreistä ja tutkijoista trakeostomasta ja kriittisestä hoidosta. Kaksi ohjaavan komitean jäsentä toimii Delphi-metodologeina. Ohjaava komitea suorittaa kohdennetun kirjallisuuskatsauksen trakeotomian jälkeisestä hoidosta kriittisen hoidon ympäristössä informoidakseen ensimmäisen Delphi-kierroksen kysymyksiä.

Komitea tunnistaa ja valitsee paneelilaiset maailmanlaajuisista instituutioista ennalta määriteltyjen kelpoisuuskriteerien perusteella. Konsensuksen edistämiseksi paneelilaisten kesken ohjaava komitea suorittaa iteratiivisia Delphi-kierroksia, valmistaa kierrosraportteja ja muokkaa tai lisää lausuntoja paneelilaisten palautteen perusteella. Konsensukseen ja vakauteen päätyviä lausuntoja käytetään kliinisten käytäntöjen lausuntojen kehittämiseen. Ohjaavan komitean jäsenet eivät osallistu vastaajina Delphi-kyselyihin.

Noin 35–40 asiantuntijan monipuolinen paneeli rekrytoidaan useista trakeostoman hoidossa mukana olevista aloista, mukaan lukien korva-, nenä- ja kurkkutautien sekä kasvo- ja leukakirurgian, tehohoidon lääketieteen, hengityselinten lääketieteen, anestesiologian, hoitotyön, hengitysterapian, puhe- ja kieliterapian, fysioterapian ja fysiatrian. Paneelilaiset valitaan tarkoituksenmukaisella otannalla asiantuntemuksen ja viimeaikaisten julkaisujen perusteella alalla.

Mahdollisia osallistujia kutsutaan sähköpostitse ja heidät informoidaan tutkimuksen tavoitteista ja Delphi-prosessista. Kommunikaatiota ylläpidetään koko tutkimuksen ajan kannustaakseen säilymistä, ja muistutuksia lähetetään jokaisen kierroksen aikana.

Jokainen Delphi-kierros kestää noin kaksi viikkoa.

Vaihe 1: Alustavien alueiden määrittäminen

Alue 1: Kannulan hoito
Alue 2: Komplikaatioiden hallinta
Alue 3: Hoitopolut

Vaihe 2: Delphi-kierroksen 1 kyselyn valmistelu

Paneelilaiset saavat verkkokyselyn, joka sisältää tunnistettuihin alueisiin liittyviä kysymyksiä. Vastaukset anonymisoidaan varmistaakseen luottamuksellisuuden ja vähentääkseen vertaispainetta ja mukautumisharhaa. Osallistujat vastaavat asiantuntemuksensa perusteella monivalintakysymyksillä ja 7-pisteen Likert-asteikolla.

Vastaukset ja kommentit kootaan raporttiin, joka tarjoaa ohjattua palautetta seuraavia kierroksia varten.

Vaihe 3: Seuraavat Delphi-kierrokset

Ohjaava komitea tarkastelee tuloksia jokaiselta kierrokselta ja muokkaa, poistaa tai lisää lausuntoja palautteen perusteella. Päivitetyt lausunnot esitetään seuraavilla kierroksilla, kunnes saavutetaan vakaa konsensus tai erimielisyys.

Konsensus määritellään ≥75 %:n yksimielisyydeksi tai erimielisyydeksi Likert-asteikon vastauksissa ja monivalintakysymyksissä.

Vaihe 4: Lopullinen konsensus

Viimeisen vakauden kierroksen tuloksia käytetään konsensuspohjaisten lausuntojen laatimiseen trakeostoman hoidosta.

Potilaan ja yleisön osallistuminen

Potilaan ja yleisön osallistuminen on suunniteltu varmistamaan, että konsensustulokset heijastavat paitsi kliinisiä prioriteetteja myös trakeostomalla elävien henkilöiden ja heidän perheidensä kokemuksia.

Taloudelliset näkökohdat

Terveystaloustieteilijät osallistuvat ehdotettujen käytäntöjen kustannustehokkuuden ja resurssivaikutusten arviointiin, ottaen huomioon trakeostoman hoidon merkittävän taloudellisen taakan.