'Traqueostomia em DElphi para Cuidados iNTensivos' (TRiDENT) (TRiDENT)

Contexto

A traqueostomia é uma intervenção comum em doentes de unidades de cuidados intensivos, com até um em cada seis doentes a receber uma traqueostomia para desmame da ventilação invasiva. As indicações para traqueostomia incluem facilitar a libertação da ventilação prolongada, proteger as vias aéreas, auxiliar na limpeza de secreções e melhorar o conforto do doente, apoiando a comunicação e a deglutição.

A variação nos cuidados pós-traqueostomia resulta frequentemente das diferentes equipas clínicas envolvidas no cuidado da traqueostomia. Dependendo da experiência local e da organização institucional, as traqueostomias podem ser geridas por otorrinolaringologistas, intensivistas, anestesistas ou cirurgiões gerais. A gestão da traqueostomia abrange todo um continuum de cuidados, incluindo estratégias de decanulação e práticas de prevenção de infeções, bem como acompanhamento pós-UCI e vias de reabilitação.

Os cuidados de traqueostomia carecem de padronização, particularmente no que diz respeito à redução do tubo e decanulação segura, prevenção de infeções e cuidados do local da traqueostomia, e estratégias para restaurar a comunicação, deglutição e alimentação. Além disso, o reconhecimento e gestão atempados de complicações para além da fase peri-traqueostomia (por exemplo, estenose glótica posterior, estenose traqueal, formação de granulomas, problemas de permeabilidade das vias aéreas), bem como os requisitos mínimos para os cuidados pós-UCI de traqueostomia, são frequentemente mal definidos.

Estas lacunas podem levar a consequências clinicamente relevantes, incluindo obstrução ou deslocamento da cânula, decanulação tardia, complicações das vias aéreas, comunicação prejudicada, disfunção da deglutição, sofrimento psicológico e aumento da carga do cuidador.

Abordar estes domínios através de consenso de especialistas é crucial para melhorar a recuperação e qualidade de vida dos doentes, reduzir complicações e garantir padrões equitativos de cuidados de traqueostomia em diferentes contextos. Por isso, concebemos um estudo Delphi denominado "TRacheostomy in DEiphi for iNTensive care' (TRiDENT)" para reunir e sintetizar a experiência multidisciplinar internacional, a fim de estabelecer consenso e identificar prioridades de investigação nos cuidados de traqueostomia.

Desenho do Estudo

O estudo TRiDEnt utilizará uma metodologia Delphi para alcançar consenso ou identificar áreas de desacordo relativamente à gestão da traqueostomia em cuidados intensivos. A reportagem do processo Delphi seguirá as diretrizes do ACcurate COnsensus Reporting Document (ACCORD).

Um Comité de Direção composto por médicos e investigadores experientes em traqueostomia e cuidados críticos liderará o estudo. Dois membros do Comité de Direção atuarão como metodologistas Delphi. O Comité de Direção realizará uma revisão bibliográfica focada nos cuidados pós-traqueostomia no contexto de cuidados críticos para fundamentar as questões da primeira ronda Delphi.

O comité identificará e selecionará painelistas de instituições globais com base em critérios de elegibilidade pré-definidos. Para facilitar o consenso entre os painelistas, o Comité de Direção realizará rondas Delphi iterativas, preparará relatórios de ronda e modificará ou adicionará declarações com base no feedback dos painelistas. As declarações que atingirem consenso e estabilidade serão utilizadas para desenvolver declarações de prática clínica. Os membros do Comité de Direção não participarão como respondentes nos inquéritos Delphi.

Um painel diversificado de aproximadamente 35-40 especialistas será recrutado de múltiplas disciplinas envolvidas nos cuidados de traqueostomia, incluindo otorrinolaringologia e cirurgia maxilofacial, medicina intensiva, medicina respiratória, anestesiologia, enfermagem, terapia respiratória, terapia da fala e linguagem, fisioterapia e fisiatria. Os painelistas serão selecionados através de amostragem intencional com base na experiência e publicações recentes na área.

Os potenciais participantes serão convidados por e-mail e informados sobre os objetivos do estudo e o processo Delphi. A comunicação será mantida ao longo do estudo para incentivar a retenção, com lembretes enviados durante cada ronda. Cada ronda Delphi terá a duração de aproximadamente duas semanas.

Passo 1: Estabelecer Domínios Preliminares

Domínio 1: Cuidados com a cânula
Domínio 2: Gestão de complicações
Domínio 3: Trajetórias de cuidados

Passo 2: Preparação do Inquérito da Ronda 1 Delphi

Os painelistas receberão um inquérito online contendo questões relacionadas com os domínios identificados. As respostas serão anonimizadas para garantir confidencialidade e minimizar a pressão dos pares e o viés de conformidade. Os participantes responderão com base na sua experiência, utilizando questões de escolha múltipla e uma escala de Likert de 7 pontos.

As respostas e comentários serão compilados num relatório que fornecerá feedback controlado para as rondas subsequentes.

Passo 3: Rondas Delphi Subsequentes

O Comité de Direção analisará os resultados de cada ronda e modificará, removerá ou adicionará declarações com base no feedback. As declarações atualizadas serão apresentadas em rondas subsequentes até que seja alcançado um consenso ou dissenso estável.

O consenso será definido como ≥75% de concordância ou discordância nas respostas da escala de Likert e nas questões de escolha múltipla.

Passo 4: Consenso Final

Os resultados da ronda final estável serão utilizados para redigir declarações baseadas em consenso relativamente à gestão da traqueostomia.

Envolvimento de Doentes e Público

Está planeado o envolvimento de doentes e público para garantir que os resultados do consenso refletem não apenas prioridades clínicas, mas também as experiências de indivíduos que vivem com uma traqueostomia e das suas famílias.

Considerações Económicas

Os economistas da saúde contribuirão para a avaliação da relação custo-eficácia e das implicações em recursos das práticas propostas, dada a carga económica substancial associada aos cuidados de traqueostomia.