TRakéostomi i DElphi for iNTensivbehandling (TRiDENT) (TRiDENT)

Bakgrunn

Trakeotomi er en vanlig intervensjon hos intensivpasienter, hvor opptil en av seks pasienter får en trakeostomi for avvenning fra invasiv ventilasjon. Indikasjoner for trakeostomi inkluderer å legge til rette for frigjøring fra langvarig ventilasjon, å beskytte luftveiene, å hjelpe med sekresjonsklaring, og å forbedre pasientens komfort ved å støtte kommunikasjon og svelging.

Variasjon i pleie etter trakeotomi skyldes ofte de ulike kliniske teamene som er involvert i trakeostomipleie. Avhengig av lokal ekspertise og institusjonell organisering kan trakeostomier bli styrt av øre-nese-hals-spesialister, intensivister, anestesileger eller generelle kirurger. Trakeostomistyring omfatter en hel kontinuum av pleie, inkludert dekanuleringstrategier og infeksjonsforebyggende praksis, samt oppfølging etter intensivavdeling og rehabiliteringsveier.

Trakeostomipleie mangler standardisering, spesielt når det gjelder rørnedskalering og sikker dekanulering, infeksjonsforebygging og pleie av trakeostomistedet, og strategier for å gjenopprette kommunikasjon, svelging og ernæring. I tillegg er rettidig gjenkjenning og håndtering av komplikasjoner utover peri-trakeotomifasen (f.eks. posteriør glottisstenose, trakeal stenose, granulomdannelse, problemer med luftveipatens), samt minimumskrav for trakeostomipleie etter intensivavdeling, ofte dårlig definert.

Disse hullene kan føre til klinisk relevante konsekvenser, inkludert kanulobstruksjon eller forskyvning, forsinket dekanulering, luftveikomplikasjoner, nedsatt kommunikasjon, svelgingsdysfunksjon, psykologisk stress og økt omsorgsbyrde.

Å adressere disse områdene gjennom ekspertkonsensus er avgjørende for å forbedre pasientens bedring og livskvalitet, redusere komplikasjoner og sikre likeverdige standarder for trakeostomipleie på tvers av ulike settinger. Vi designet derfor en Delphi-studie med navnet "TRakeostomi i DEiphi for iNTensivbehandling' (TRiDENT)" for å samle og syntetisere internasjonal tverrfaglig ekspertise for å etablere konsensus og identifisere forskningsprioriteter innen trakeostomipleie.

Studiedesign

TRiDENT-studien vil bruke en Delphi-metodikk for å oppnå konsensus eller identifisere uenighetsområder angående trakeostomistyring i intensivbehandling. Rapportering av Delphi-prosessen vil følge retningslinjene i ACcurate COnsensus Reporting Document (ACCORD).

Et styringsutvalg bestående av erfarne leger og forskere innen trakeostomi og intensivbehandling vil lede studien. To medlemmer av styringsutvalget vil fungere som Delphi-metodologer. Styringsutvalget vil gjennomføre en fokusert litteraturgjennomgang på pleie etter trakeostomi i intensivsettingen for å informere spørsmålene i den første Delphi-runden.

Utvalget vil identifisere og velge paneldeltakere fra globale institusjoner basert på forhåndsdefinerte kvalifikasjonskriterier. For å legge til rette for konsensus blant paneldeltakerne vil styringsutvalget gjennomføre iterative Delphi-runder, forberede runderrapporter og modifisere eller legge til utsagn basert på tilbakemeldinger fra paneldeltakerne. Utsagn som når konsensus og stabilitet vil bli brukt til å utvikle kliniske praksisuttalelser. Medlemmer av styringsutvalget vil ikke delta som respondenter i Delphi-undersøkelsene.

Et mangfoldig panel på omtrent 35-40 eksperter vil bli rekruttert fra flere disipliner involvert i trakeostomipleie, inkludert øre-nese-hals- og kjevekirurgi, intensivmedisin, respirasjonsmedisin, anestesiologi, sykepleie, respirasjonsterapi, logopedi, fysioterapi og fysiatri. Paneldeltakere vil bli valgt ved hjelp av målrettet utvalg basert på ekspertise og nylige publikasjoner i feltet.

Potensielle deltakere vil bli invitert via e-post og informert om studiemålene og Delphi-prosessen. Kommunikasjon vil bli opprettholdt gjennom hele studien for å oppmuntre til oppbevaring, med påminnelser sendt under hver runde.

Hver Delphi-runde vil vare omtrent to uker.

Trinn 1: Etablering av foreløpige domener

Domene 1: Kanulopleie
Domene 2: Komplikasjonshåndtering
Domene 3: Pleieforløp

Trinn 2: Forberedelse av Delphi Runde 1-undersøkelsen

Paneldeltakere vil motta en nettbasert undersøkelse som inneholder spørsmål knyttet til de identifiserte domenene. Svar vil bli anonymisert for å sikre konfidensialitet og minimere press fra jevnaldrende og konformitetsbias. Deltakere vil svare basert på sin ekspertise ved hjelp av flervalgsspørsmål og en 7-punkts Likert-skala.

Svar og kommentarer vil bli samlet i en rapport som gir kontrollert tilbakemelding for påfølgende runder.

Trinn 3: Påfølgende Delphi-runder

Styringsutvalget vil gjennomgå resultatene fra hver runde og modifisere, fjerne eller legge til utsagn basert på tilbakemeldinger. Oppdaterte utsagn vil bli presentert i påfølgende runder til stabil konsensus eller dissensus er oppnådd.

Konsensus vil bli definert som ≥75% enighet eller uenighet på Likert-skala-svar og flervalgsspørsmål.

Trinn 4: Endelig konsensus

Resultater fra den endelige stabile runden vil bli brukt til å utarbeide konsensusbaserte utsagn angående trakeostomistyring.

Pasient- og publikumsinvolvering

Pasient- og publikumsinvolvering er planlagt for å sikre at konsensusresultater ikke bare reflekterer kliniske prioriteringer, men også erfaringene til personer som lever med en trakeostomi og deres familier.

Økonomiske hensyn

Helseøkonomer vil bidra til evaluering av kostnadseffektiviteten og ressursimplikasjonene av foreslåtte praksiser, gitt den betydelige økonomiske byrden knyttet til trakeostomipleie.