Трахеостомия в Дельфи для интенсивной терапии (TRiDENT) (TRiDENT)

Обоснование

Трахеостомия является распространенным вмешательством у пациентов отделения интенсивной терапии, при этом до одного из каждых шести пациентов получают трахеостому для отлучения от искусственной вентиляции легких. Показания к трахеостомии включают облегчение освобождения от длительной вентиляции, защиту дыхательных путей, помощь в очистке секрета и повышение комфорта пациента за счет поддержки коммуникации и глотания.

Различия в уходе после трахеостомии часто возникают из-за участия различных клинических команд в уходе за трахеостомой. В зависимости от местной экспертизы и организации учреждения, трахеостомии могут управляться отоларингологами, реаниматологами, анестезиологами или общими хирургами. Управление трахеостомой охватывает весь континуум ухода, включая стратегии декануляции и практики профилактики инфекций, а также наблюдение после ОИТ и пути реабилитации.

Уход за трахеостомой не стандартизирован, особенно в отношении уменьшения размера трубки и безопасной декануляции, профилактики инфекций и ухода за местом трахеостомы, а также стратегий восстановления коммуникации, глотания и питания. Кроме того, своевременное распознавание и управление осложнениями за пределами перитрахеостомической фазы (например, задний голосовой стеноз, трахеальный стеноз, образование гранулем, проблемы проходимости дыхательных путей), а также минимальные требования к уходу за трахеостомой после ОИТ часто плохо определены.

Эти пробелы могут привести к клинически значимым последствиям, включая обструкцию или смещение канюли, отсроченную декануляцию, осложнения дыхательных путей, нарушение коммуникации, дисфункцию глотания, психологический стресс и повышенную нагрузку на лиц, осуществляющих уход.

Решение этих областей путем экспертного консенсуса имеет решающее значение для улучшения восстановления пациента и качества жизни, снижения осложнений и обеспечения равных стандартов ухода за трахеостомой в различных условиях. Поэтому мы разработали исследование Delphi под названием "TRacheostomy in DEiphi for iNTensive care' (TRiDENT)" для сбора и синтеза международного междисциплинарного опыта с целью установления консенсуса и определения приоритетов исследований в уходе за трахеостомой.

Дизайн исследования

Исследование TRiDEnt будет использовать методологию Delphi для достижения консенсуса или выявления областей разногласий относительно управления трахеостомой в интенсивной терапии. Отчетность о процессе Delphi будет соответствовать руководящим принципам ACcurate COnsensus Reporting Document (ACCORD).

Руководящий комитет, состоящий из опытных врачей и исследователей в области трахеостомии и интенсивной терапии, будет руководить исследованием. Два члена Руководящего комитета будут выступать в качестве методологов Delphi. Руководящий комитет проведет целенаправленный обзор литературы по уходу после трахеостомии в условиях интенсивной терапии для информирования вопросов первого раунда Delphi.

Комитет определит и отберет участников панели из глобальных учреждений на основе предопределенных критериев приемлемости. Для облегчения консенсуса среди участников панели, Руководящий комитет проведет итеративные раунды Delphi, подготовит отчеты по раундам и изменит или добавит утверждения на основе отзывов участников панели. Утверждения, достигшие консенсуса и стабильности, будут использованы для разработки клинических практических утверждений. Члены Руководящего комитета не будут участвовать в качестве респондентов в опросах Delphi.

Разнообразная панель из примерно 35-40 экспертов будет набрана из нескольких дисциплин, вовлеченных в уход за трахеостомой, включая отоларингологию и челюстно-лицевую хирургию, интенсивную терапию, респираторную медицину, анестезиологию, сестринское дело, респираторную терапию, логопедию, физиотерапию и физиатрию. Участники панели будут отобраны с помощью целенаправленной выборки на основе экспертизы и недавних публикаций в данной области.

Потенциальные участники будут приглашены по электронной почте и проинформированы о целях исследования и процессе Delphi. Коммуникация будет поддерживаться на протяжении всего исследования для поощрения удержания, с напоминаниями, отправляемыми в течение каждого раунда.

Каждый раунд Delphi будет длиться примерно две недели.

Шаг 1: Установление предварительных областей

Область 1: Уход за канюлей
Область 2: Управление осложнениями
Область 3: Траектории ухода

Шаг 2: Подготовка опроса Раунда 1 Delphi

Участники панели получат онлайн-опрос, содержащий вопросы, связанные с определенными областями. Ответы будут анонимизированы для обеспечения конфиденциальности и минимизации давления со стороны коллег и конформизма. Участники будут отвечать на основе своей экспертизы, используя вопросы с множественным выбором и 7-балльную шкалу Лайкерта.

Ответы и комментарии будут скомпилированы в отчет, предоставляющий контролируемую обратную связь для последующих раундов.

Шаг 3: Последующие раунды Delphi

Руководящий комитет рассмотрит результаты каждого раунда и изменит, удалит или добавит утверждения на основе обратной связи. Обновленные утверждения будут представлены в последующих раундах до достижения стабильного консенсуса или диссенсуса.

Консенсус будет определен как ≥75% согласия или несогласия по ответам на шкале Лайкерта и вопросам с множественным выбором.

Шаг 4: Окончательный консенсус

Результаты последнего стабильного раунда будут использованы для разработки утверждений, основанных на консенсусе, относительно управления трахеостомой.

Участие пациентов и общественности

Планируется участие пациентов и общественности, чтобы гарантировать, что результаты консенсуса отражают не только клинические приоритеты, но и опыт людей, живущих с трахеостомой, и их семей.

Экономические соображения

Экономисты здравоохранения внесут вклад в оценку экономической эффективности и последствий для ресурсов предлагаемых практик, учитывая существенное экономическое бремя, связанное с уходом за трахеостомой.