TRacheostomie v DElphi pro iNTenzivní péči' (TRiDENT) (TRiDENT)

Pozadí

Tracheotomie je běžným zákrokem u pacientů na jednotce intenzivní péče, přičemž až jeden ze šesti pacientů podstupuje tracheostomii pro odvykání od invazivní ventilace.
Indikace tracheostomie zahrnují usnadnění vysazení z dlouhodobé ventilace, ochranu dýchacích cest, pomoc s odstraňováním sekretů a zlepšení komfortu pacienta podporou komunikace a polykání.

Variabilita v péči po tracheostomii často vyplývá z různých klinických týmů zapojených do péče o tracheostomii.
V závislosti na místní odbornosti a organizaci instituce mohou tracheostomie spravovat otorinolaryngologové, intenzivisté, anesteziologové nebo všeobecní chirurgové.
Správa tracheostomie zahrnuje celý kontinuum péče, včetně strategií dekanylace a postupů prevence infekcí, stejně jako sledování po JIP a rehabilitačních postupů.

Péče o tracheostomii postrádá standardizaci, zejména pokud jde o zmenšování kanyly a bezpečnou dekanylaci, prevenci infekcí a péči o místo tracheostomie a strategie obnovy komunikace, polykání a výživy.
Navíc včasné rozpoznání a zvládání komplikací mimo peritracheotomickou fázi (např. zadní glotická stenóza, tracheální stenóza, tvorba granulomů, problémy s průchodností dýchacích cest) a minimální požadavky na péči o tracheostomii po JIP jsou často špatně definovány.

Tyto mezery mohou vést ke klinicky relevantním důsledkům, včetně obstrukce nebo dislokace kanyly, opožděné dekanylace, komplikací dýchacích cest, narušené komunikace, dysfunkce polykání, psychické tísně a zvýšené zátěže pro pečovatele.

Řešení těchto oblastí prostřednictvím odborného konsenzu je klíčové pro zlepšení zotavení pacientů a kvality života, snížení komplikací a zajištění rovných standardů péče o tracheostomii v různých prostředích.
Proto jsme navrhli Delphi studii nazvanou „TRacheostomy in DEiphi for iNTensive care‘ (TRiDENT)“ s cílem shromáždit a syntetizovat mezinárodní multidisciplinární odbornost k vytvoření konsenzu a identifikaci výzkumných priorit v péči o tracheostomii.

Design studie

Studie TRiDEnt využije Delphi metodologii k dosažení konsenzu nebo identifikaci oblastí neshod ohledně managementu tracheostomie v intenzivní péči.
Zpráva o Delphi procesu bude dodržovat směrnice ACcurate COnsensus Reporting Document (ACCORD).

Studii povede Řídící výbor složený ze zkušených lékařů a výzkumníků v oblasti tracheostomie a kritické péče.
Dva členové Řídícího výboru budou působit jako metodologové Delphi.
Řídící výbor provede cílený přehled literatury o péči po tracheostomii v prostředí kritické péče, aby informoval otázky první Delphi kola.

Výbor identifikuje a vybere panelisty z globálních institucí na základě předem stanovených kritérií způsobilosti.
Pro usnadnění konsenzu mezi panelisty provede Řídící výbor iterativní Delphi kola, připraví zprávy o kolech a upraví nebo přidá tvrzení na základě zpětné vazby panelistů.
Tvrzení dosahující konsenzu a stability budou použita k vytvoření prohlášení klinické praxe.
Členové Řídícího výboru se nebudou účastnit jako respondenti v Delphi průzkumech.

Bude rekrutován různorodý panel přibližně 35–40 odborníků z více oborů zapojených do péče o tracheostomii, včetně otorinolaryngologie a maxilofaciální chirurgie, intenzivní medicíny, respirační medicíny, anesteziologie, ošetřovatelství, respirační terapie, logopedie, fyzioterapie a fyziatrie.
Panelisté budou vybráni pomocí záměrného výběru na základě odbornosti a nedávných publikací v oboru.

Potenciální účastníci budou pozváni e-mailem a informováni o cílech studie a Delphi procesu.
Komunikace bude udržována po celou dobu studie, aby se podpořila retence, s připomínkami zasílanými během každého kola.
Každé Delphi kolo bude trvat přibližně dva týdny.

Krok 1: Stanovení předběžných oblastí

Oblast 1: Péče o kanylu
Oblast 2: Zvládání komplikací
Oblast 3: Trajektorie péče

Krok 2: Příprava průzkumu pro Delphi kolo 1

Panelisté obdrží online průzkum obsahující otázky související s identifikovanými oblastmi.
Odpovědi budou anonymizovány, aby byla zajištěna důvěrnost a minimalizován tlak vrstevníků a konformní zkreslení.
Účastníci budou odpovídat na základě své odbornosti pomocí otázek s výběrem z možností a 7bodové Likertovy škály.

Odpovědi a komentáře budou sestaveny do zprávy poskytující kontrolovanou zpětnou vazbu pro následující kola.

Krok 3: Následující Delphi kola

Řídící výbor zhodnotí výsledky každého kola a upraví, odstraní nebo přidá tvrzení na základě zpětné vazby.
Aktualizovaná tvrzení budou představena v následujících kolech, dokud nebude dosaženo stabilního konsenzu nebo disenzu.

Konsenzus bude definován jako ≥75% shoda nebo nesouhlas v odpovědích na Likertově škále a otázkách s výběrem z možností.

Krok 4: Finální konsenzus

Výsledky z posledního stabilního kola budou použity k sepsání konsenzuálních prohlášení ohledně managementu tracheostomie.

Zapojení pacientů a veřejnosti

Plánuje se zapojení pacientů a veřejnosti, aby výsledky konsenzu odrážely nejen klinické priority, ale také zkušenosti osob žijících s tracheostomií a jejich rodin.

Ekonomické aspekty

Ekonomové ve zdravotnictví přispějí k hodnocení nákladové efektivity a důsledků na zdroje navrhovaných postupů, s ohledem na značnou ekonomickou zátěž spojenou s péčí o tracheostomii.