'Traqueostomía en DElphi para cuidados iNTensivos' (TRiDENT) (TRiDENT)

Antecedentes

La traqueotomía es una intervención común en pacientes de la unidad de cuidados intensivos, con hasta uno de cada seis pacientes recibiendo una traqueostomía para el destete de la ventilación invasiva. Las indicaciones para la traqueostomía incluyen facilitar la liberación de la ventilación prolongada, proteger la vía aérea, ayudar en la limpieza de secreciones y mejorar el confort del paciente al apoyar la comunicación y la deglución.

La variación en el cuidado post-traqueotomía a menudo surge de los diferentes equipos clínicos involucrados en el cuidado de la traqueostomía. Dependiendo de la experiencia local y la organización institucional, las traqueostomías pueden ser manejadas por otorrinolaringólogos, intensivistas, anestesiólogos o cirujanos generales. El manejo de la traqueostomía abarca un continuo completo de cuidado, incluyendo estrategias de decanulación y prácticas de prevención de infecciones, así como seguimiento post-UCI y vías de rehabilitación.

El cuidado de la traqueostomía carece de estandarización, particularmente en lo que respecta a la reducción del tamaño del tubo y la decanulación segura, la prevención de infecciones y el cuidado del sitio de la traqueostomía, y las estrategias para restaurar la comunicación, la deglución y la alimentación. Además, el reconocimiento y manejo oportuno de complicaciones más allá de la fase peri-traqueotomía (por ejemplo, estenosis glótica posterior, estenosis traqueal, formación de granulomas, problemas de permeabilidad de la vía aérea), así como los requisitos mínimos para el cuidado de la traqueostomía post-UCI, a menudo están mal definidos.

Estas brechas pueden llevar a consecuencias clínicamente relevantes, incluyendo obstrucción o desplazamiento de la cánula, decanulación retrasada, complicaciones de la vía aérea, comunicación deteriorada, disfunción de la deglución, angustia psicológica y aumento de la carga del cuidador.

Abordar estos dominios a través del consenso de expertos es crucial para mejorar la recuperación y calidad de vida del paciente, reducir complicaciones y garantizar estándares equitativos de cuidado de la traqueostomía en diferentes entornos. Por lo tanto, diseñamos un estudio Delphi llamado "TRacheostomy in DEiphi for iNTensive care' (TRiDENT)" para reunir y sintetizar la experiencia multidisciplinaria internacional para establecer consenso e identificar prioridades de investigación en el cuidado de la traqueostomía.

Diseño del Estudio

El estudio TRiDENT utilizará una metodología Delphi para lograr consenso o identificar áreas de desacuerdo con respecto al manejo de la traqueostomía en cuidados intensivos. La presentación de informes del proceso Delphi se adherirá a las pautas del Documento de Informe de Consenso Preciso (ACCORD).

Un Comité Directivo compuesto por médicos e investigadores experimentados en traqueostomía y cuidados críticos dirigirá el estudio. Dos miembros del Comité Directivo servirán como metodólogos Delphi. El Comité Directivo realizará una revisión de literatura enfocada sobre el cuidado post-traqueostomía en el entorno de cuidados críticos para informar las preguntas de la ronda inicial Delphi.

El comité identificará y seleccionará panelistas de instituciones globales basándose en criterios de elegibilidad predefinidos. Para facilitar el consenso entre los panelistas, el Comité Directivo realizará rondas Delphi iterativas, preparará informes de ronda y modificará o agregará declaraciones basadas en la retroalimentación de los panelistas. Las declaraciones que alcancen consenso y estabilidad se utilizarán para desarrollar declaraciones de práctica clínica. Los miembros del Comité Directivo no participarán como encuestados en las encuestas Delphi.

Se reclutará un panel diverso de aproximadamente 35-40 expertos de múltiples disciplinas involucradas en el cuidado de la traqueostomía, incluyendo otorrinolaringología y cirugía maxilofacial, medicina de cuidados intensivos, medicina respiratoria, anestesiología, enfermería, terapia respiratoria, terapia del habla y lenguaje, fisioterapia y fisiatría. Los panelistas serán seleccionados utilizando muestreo intencional basado en experiencia y publicaciones recientes en el campo.

Los participantes potenciales serán invitados por correo electrónico e informados sobre los objetivos del estudio y el proceso Delphi. Se mantendrá la comunicación a lo largo del estudio para fomentar la retención, con recordatorios enviados durante cada ronda.

Cada ronda Delphi durará aproximadamente dos semanas.

Paso 1: Establecimiento de Dominios Preliminares

Dominio 1: Cuidado de la cánula
Dominio 2: Manejo de complicaciones
Dominio 3: Trayectorias de cuidado

Paso 2: Preparación de la Encuesta de la Ronda 1 Delphi

Los panelistas recibirán una encuesta en línea que contiene preguntas relacionadas con los dominios identificados. Las respuestas serán anonimizadas para garantizar confidencialidad y minimizar la presión de grupo y el sesgo de conformidad. Los participantes responderán basándose en su experiencia utilizando preguntas de opción múltiple y una escala Likert de 7 puntos.

Las respuestas y comentarios se compilarán en un informe que proporcione retroalimentación controlada para rondas posteriores.

Paso 3: Rondas Delphi Posteriores

El Comité Directivo revisará los resultados de cada ronda y modificará, eliminará o agregará declaraciones basadas en la retroalimentación. Las declaraciones actualizadas se presentarán en rondas posteriores hasta que se logre un consenso o disenso estable.

El consenso se definirá como ≥75% de acuerdo o desacuerdo en las respuestas de la escala Likert y preguntas de opción múltiple.

Paso 4: Consenso Final

Los resultados de la ronda estable final se utilizarán para redactar declaraciones basadas en consenso con respecto al manejo de la traqueostomía.

Participación de Pacientes y Público

Se planea la participación de pacientes y público para garantizar que los resultados del consenso reflejen no solo las prioridades clínicas, sino también las experiencias de las personas que viven con una traqueostomía y sus familias.

Consideraciones Económicas

Los economistas de la salud contribuirán a la evaluación de la rentabilidad y las implicaciones de recursos de las prácticas propuestas, dada la carga económica sustancial asociada con el cuidado de la traqueostomía.