TRacheostomie in DElphi voor iNTensive Care (TRiDENT) (TRiDENT)

Achtergrond

Tracheotomie is een veelvoorkomende interventie bij patiënten op de intensive care, waarbij tot één op de zes patiënten een tracheostoma krijgt voor het afbouwen van invasieve beademing.
Indicaties voor tracheostomie zijn onder meer het bevorderen van de bevrijding van langdurige beademing, het beschermen van de luchtweg, het ondersteunen van secretieschoning en het verbeteren van het comfort van de patiënt door communicatie en slikken te ondersteunen.

Variatie in zorg na tracheotomie ontstaat vaak door de verschillende klinische teams die betrokken zijn bij tracheostomiezorg.
Afhankelijk van lokale expertise en institutionele organisatie kunnen tracheostomieën worden beheerd door otolaryngologen, intensivisten, anesthesiologen of algemene chirurgen.
Tracheostomiebeheer omvat een volledig continuüm van zorg, waaronder strategieën voor decanulatie en infectiepreventiepraktijken, evenals follow-up na de IC en revalidatietrajecten.

Tracheostomiezorg mist standaardisatie, met name met betrekking tot het verkleinen van de tube en veilige decanulatie, infectiepreventie en verzorging van de tracheostomiesite, en strategieën om communicatie, slikken en voeding te herstellen.
Daarnaast zijn tijdige herkenning en behandeling van complicaties buiten de peri-tracheotomiefase (bijv. posterieure glottisstenose, tracheale stenose, granuloomvorming, luchtwegdoorgankelijkheidsproblemen), evenals minimumeisen voor tracheostomiezorg na de IC, vaak slecht gedefinieerd.

Deze hiaten kunnen leiden tot klinisch relevante gevolgen, waaronder canule-obstructie of -verplaatsing, vertraagde decanulatie, luchtwegcomplicaties, verminderde communicatie, slikdisfunctie, psychologische stress en een verhoogde zorglast.

Het aanpakken van deze domeinen via expertconsensus is cruciaal om het herstel en de levenskwaliteit van patiënten te verbeteren, complicaties te verminderen en gelijkwaardige normen voor tracheostomiezorg in verschillende omgevingen te waarborgen.
Daarom hebben we een Delphi-studie ontworpen genaamd "TRacheostomy in DEiphi for iNTensive care' (TRiDENT)" om internationale multidisciplinaire expertise te verzamelen en samen te voegen om consensus te bereiken en onderzoeksprioriteiten in tracheostomiezorg te identificeren.

Studieopzet

De TRiDENT-studie zal een Delphi-methodologie gebruiken om consensus te bereiken of gebieden van meningsverschil met betrekking tot tracheostomiebeheer op de intensive care te identificeren.
Rapportage van het Delphi-proces zal voldoen aan de ACcurate COnsensus Reporting Document (ACCORD)-richtlijnen.

Een stuurgroep bestaande uit ervaren artsen en onderzoekers op het gebied van tracheostomie en kritieke zorg zal de studie leiden.
Twee leden van de stuurgroep zullen fungeren als Delphi-methodologen.
De stuurgroep zal een gerichte literatuurstudie uitvoeren naar zorg na tracheostomie in de kritieke zorgomgeving om de vragen van de eerste Delphi-ronde te informeren.

De commissie zal panelleden identificeren en selecteren uit wereldwijde instellingen op basis van vooraf bepaalde geschiktheidscriteria.
Om consensus onder panelleden te vergemakkelijken, zal de stuurgroep iteratieve Delphi-rondes uitvoeren, ronderapporten opstellen en uitspraken wijzigen of toevoegen op basis van feedback van panelleden.
Uitspraken die consensus en stabiliteit bereiken, zullen worden gebruikt om klinische praktijkverklaringen te ontwikkelen.
Leden van de stuurgroep zullen niet deelnemen als respondenten in de Delphi-enquêtes.

Een divers panel van ongeveer 35-40 experts zal worden geworven uit meerdere disciplines die betrokken zijn bij tracheostomiezorg, waaronder otolaryngologie en maxillofaciale chirurgie, intensive care geneeskunde, longgeneeskunde, anesthesiologie, verpleging, respiratoire therapie, logopedie, fysiotherapie en fysiatrie.
Panelleden zullen worden geselecteerd met behulp van doelgerichte steekproeven op basis van expertise en recente publicaties op dit gebied.

Potentiële deelnemers zullen via e-mail worden uitgenodigd en geïnformeerd over de studie doelstellingen en het Delphi-proces.
Communicatie zal gedurende de studie worden gehandhaafd om retentie te bevorderen, met herinneringen die tijdens elke ronde worden verzonden.
Elke Delphi-ronde zal ongeveer twee weken duren.

Stap 1: Vaststellen van voorlopige domeinen

Domein 1: Canulezorg
Domein 2: Complicatiebeheer
Domein 3: Zorgtrajecten

Stap 2: Voorbereiding van de Delphi Ronde 1 Enquête

Panelleden zullen een online enquête ontvangen met vragen gerelateerd aan de geïdentificeerde domeinen.
Antwoorden zullen worden geanonimiseerd om vertrouwelijkheid te waarborgen en groepsdruk en conformiteitsbias te minimaliseren.
Deelnemers zullen antwoorden op basis van hun expertise met behulp van meerkeuzevragen en een 7-punts Likertschaal.

Antwoorden en opmerkingen zullen worden samengesteld in een rapport dat gecontroleerde feedback biedt voor volgende rondes.

Stap 3: Volgende Delphi-rondes

De stuurgroep zal de resultaten van elke ronde beoordelen en uitspraken wijzigen, verwijderen of toevoegen op basis van feedback.
Bijgewerkte uitspraken zullen worden gepresenteerd in volgende rondes totdat stabiele consensus of dissensus wordt bereikt.

Consensus wordt gedefinieerd als ≥75% overeenstemming of meningsverschil op Likertschaalantwoorden en meerkeuzevragen.

Stap 4: Eindconsensus

Resultaten van de laatste stabiele ronde zullen worden gebruikt om consensusgebaseerde uitspraken over tracheostomiebeheer op te stellen.

Betrokkenheid van patiënten en publiek

Betrokkenheid van patiënten en publiek is gepland om ervoor te zorgen dat consensusuitkomsten niet alleen klinische prioriteiten weerspiegelen, maar ook de ervaringen van individuen die leven met een tracheostoma en hun families.

Economische overwegingen

Gezondheidseconomen zullen bijdragen aan de evaluatie van de kosteneffectiviteit en resource-implicaties van voorgestelde praktijken, gezien de aanzienlijke economische last geassocieerd met tracheostomiezorg.