Intraoperatiivinen ketamiini kroonisen leikkausjälkeisen kivun hoitoon avosydänleikkauksen jälkeen

Leikkausten aikaisen ketamiinin vaikutusta leikkauksen jälkeiseen krooniseen kipuun, akuuttiin kipuun ja leikkauksen jälkeisiin opioiditarpeisiin arvioidaan potilailla, jotka ovat keskirintakorvauksen avosydänleikkauksessa yleisanestesian alaisena.

Tämä tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu, kontrolloitu, kaksoissokkotutkimus, jossa verrataan leikkauksen aikana ennen leikkausviiltoa annettua suonensisäistä ketamiinia lumelääkkeeseen valikoitujen potilaiden keskirintakorvauksen avosydänleikkauksissa sydän-kehokoneen avulla.

Kaikki potilaat saavat standardiseurannan ja katetroinnin. Anestesian induktion jälkeen ja ennen ihon leikkausta potilaat jaetaan ketamiiniryhmään tai kontrolliryhmään. Ketamiiniryhmä saa 1 mg/kg suonensisäistä ketamiinia; kontrolliryhmä saa lumelääkettä (fysiologista suolaliuosta).

Leikkauksen jälkeisenä aikana kaikki potilaat saavat sydän- ja verenkiertoelinten hoitoa, hengitystukea ja hengitysputken poiston laitoksen teho-osaston protokollien mukaisesti. Laitosprotokollan mukaisesti leikkauksen jälkeinen kivunlievitys sisältää IV parasetamolia 1 g joka 6. tunti ja tramadoli-infuusion 300 mg/50 mL 24 tunnin aikana. Sedaatioon ja kivunlievitykseen fentanyyli-infuusiota 0,5-1,5 mcg/kg/tunti titrataan ylläpitämään VAS < 5. Suonensisäistä morfiinia 0,05 mg/kg käytetään pelastuskivunlievityksenä.

Ketamiiniryhmä: 1 mg/kg IV ketamiinia induktion jälkeen ja ennen ihon leikkausta. Kontrolliryhmä: Fysiologinen suolaliuos Tutkimuksen tavoite: Tutkia yhden leikkauksen aikaisen ketamiiniannoksen vaikutusta leikkauksen jälkeiseen krooniseen kipuun, akuuttiin kipuun ja leikkauksen jälkeisiin opioiditarpeisiin potilailla, jotka ovat avosydänleikkauksessa yleisanestesian alaisena.

Populaatio: Potilaat, jotka ovat sydän-kehokoneen avulla tehtävässä avosydänleikkauksessa keskirintakorvauksen kautta yleisanestesian alaisena.

Tutkimuksen suunnittelu: Prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoteksti, havainnoiva kohorttitutkimus.

Potilaat:

Ikä 18-80 vuotta Kokonaismäärä: 100 potilasta Maa: Turkki - ilmoita suunniteltu vapaaehtoisten määrä maastamme.

Ennen leikkausta tehtävä hoito:

Demografiset tiedot (ikä, paino, pituus, sukupuoli, painoindeksi), ennen leikkausta olevat krooniset diagnoosit, tupakointihistoria ja ennen leikkausta käytetyt lääkkeet kirjataan. Myös leikkauksen tyyppi ja indikaatio dokumentoidaan.

Leikkauksen aikainen jakso:

Hemodynaamiset ja hengitysparametrit (hapen kylläisyys [SpO2], syke [HR] ja verenpaine [BP]) kirjataan perustasolla ennen induktiota (T0), välittömästi ennen aortan poikittaispuristusta (T1) ja tunnin kuluttua aortan poikittaispuristuksen poistosta (T2). Myös leikkauksen tyyppi, leikkauksen kesto, sydän-kehokoneaika (CPB), aortan poikittaispuristusaika ja tunnin virtsaneritys kirjataan.

Leikkauksen jälkeiset arvioinnit:

Potilaat seurataan rutiininomaisilla leikkauksen jälkeisillä täydellisillä verenkuvilla ja biokemiallisilla testeillä teho-osastolla. Kipupisteet numeerisella arviointiasteikolla (NRS) arvioidaan hengitysputken poiston yhteydessä ja 0, 3, 6, 12, 24 ja 48 tuntia hengitysputken poiston jälkeen. Lisäksi kirjataan lisäkivunlievitystarpeet ensimmäisen 24 tunnin aikana, aika ensimmäiseen pelastuskivunlievityspyyntöön, teho-osastolla oleskelun kesto ja sairaalassa oleskelun kokonaiskesto. Delirium teho-osastolla arvioidaan CAM-ICU:lla ja dokumentoidaan. Ennen kotiutumista Quality of Recovery-15 (QoR-15) -kysely täytetään ja pisteytetään. Leikkauksen jälkeisinä kuukausina 3 ja 6 potilaita tavoittelevat puhelimitse ja krooninen kipu arvioidaan Brief Pain Inventory-Short Form -lomakkeella; potilaat, jotka raportoivat kipua, arvioidaan lisäksi Pain Self-Efficacy Questionnaire -lomakkeella ja tiedot kirjataan.