USG-Ohjatut olkapääpistokset jäätyneessä olkapäässä

Tähän tutkimukseen otetaan mukaan potilaat, jotka saapuvat Konya Beyhekimin koulutus- ja tutkimussairaalan fysiatrian ja kuntoutuksen poliklinikoille kroonisesta olkapääkivusta ja rajoittuneesta liikelaajuudesta kärsivänä, joille on tehty kattavan arvioinnin jälkeen kliininen diagnoosi jäätynyt olkapää. Yhteensä 68 peräkkäistä 18–75-vuotiasta potilasta, joilla on vähintään kolmen kuukauden kestänyt olkapääkipu ja jotka on diagnosoitu jäätyneeksi olkapääksi asianmukaisen erotusdiagnoosin jälkeen, ja jotka suostuvat osallistumaan, otetaan mukaan. Kaikki osallistujat antavat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen tutkimukseen osallistumisesta. Kaikkien osallistujien sosiodemografiset ominaisuudet ja kliinisen tutkimuksen löydökset tallennetaan.

Kliinisen tutkimuksen osana potilaat arvioidaan diagnoosia ja erotusdiagnoosia varten puristumistestien tulosten, drop arm -merkin, olkapään ultraäänitutkimuksen (esim. merkittävän efusion, kierrekannasrepeämän jne. esiintyminen) ja yksinkertaisen röntgentutkimuksen perusteella. Ennalta määriteltyjen sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien mukaisen arvioinnin jälkeen potilaat satunnaistetaan (lohkosatunnaistus) saamaan joko USG-ohjatun supraskapulaarisen hermoblokin yksin tai supraskapulaarisen hermoblokin ja subakromiaalisinjektion yhdistelmän.

Potilaiden sosiodemografiset tiedot sekä yksityiskohtaiset kliiniset ja tutkimuslöydökset ja perustason tulokset tallennetaan. Potilaille kerrotaan heidän tilastaan, ja päivittäisen toiminnan muutoksia suositellaan. Potilaiden kipufenotyypit (nosiseptiivinen, neuropaattinen, nociplastinen) luokitellaan kliinisen historian ja validoitujen kyselylomakkeiden perusteella, ja määritetään, mitkä kiputyypit saavat enemmän hyötyä näistä injektioista.

Yksilöllisen kotona tehtävän harjoitusohjelman osana potilaat molemmissa ryhmissä suorittavat liikelaajuusharjoitteita, Codman-harjoitteita, isometristä voimaa lisääviä harjoitteita ja venytyksiä omassa itsensä rajoittamassa kipukynnyksessään. Kotiharjoitusohjelma demonstroidaan henkilökohtaisesti lääkärin tai fysioterapeutin toimesta, ja potilaille annetaan kirjalliset painetut materiaalit. Harjoitusten noudattamista arvioidaan 3., 6. ja 20. viikon seurantakäynneillä, ja tarvittaessa potilaita soitetaan puhelimitse tukemaan ja valvomaan harjoitusohjelman noudattamista. Potilaat, joiden noudattaminen on alle 70 %, suljetaan analyysistä pois.

Ensimmäisessä ryhmässä (USG-ohjattu supraskapulaarinen hermoblokkiryhmä) annetaan ultraääniohjauksessa kirjallisuuden mukainen supraskapulaarinen hermoblokki (triamcinoloni 20 mg/1 ml + 1 % lidokaiini 4 ml). Toisessa ryhmässä (supraskapulaarisen hermoblokin ja subakromiaalisinjektion yhdistelmäryhmä) potilaat saavat samalla tavalla ultraääniohjauksessa supraskapulaarisen hermoblokin (triamcinoloni 10 mg/0,5 ml + 1 % lidokaiini 4 ml + 0,5 ml fysiologista suolaliuosta), jonka jälkeen ultraääniohjattu subakromiaalinen/deltoidipussin injektio (triamcinoloni 10 mg/0,5 ml + 1 % lidokaiini 2,5 ml). Potilaat ovat tietämättömiä heille annettujen näiden injektioiden tyypistä. Ensimmäisen injektion jälkeisellä 3 viikon seurannassa molempien ryhmien potilaille, joilla ei ole riittävää kivun vähenemistä (määritelty VAS-asteikolla alle 3 pisteen laskuna tai alle 50 % vähenemisenä) ja jotka haluavat jatkaa, annetaan toistoinjektioita samalla tavalla potilaan ja lääkärin yhteisen päätöksen perusteella.

Potilaille ei anneta muita hoitoja, kuten ylimääräisiä lääkkeitä, lisäinjektioita tai manipulointeja. Kivunlievitykseen potilaat saavat tarvittaessa ottaa parasetamoli 500 mg tabletteja (2–3 kertaa päivässä). Kaikki kivun vuoksi otetut kipulääkkeet tallennetaan. Potilaille annetaan erityisohjeita olla ottamatta mitään kipulääkkeitä 24 tunnin sisällä ennen seuranta-arviointeja. Potilaita seurataan heidän kipunsa ja toimintakykynsä arvioimiseksi, ja ensisijaiset ja toissijaiset lopputulosmittaukset tallennetaan kolmessa ajankohdassa: ennen hoitoa (perustaso), 6 viikon kuluttua ja 20 viikon kuluttua.

Näillä seurantakäynneillä ryhmiä arvioi tietämätön arvioija. Kivun voimakkuutta arvioidaan käyttämällä visuaalista analogiaskaalaa (VAS; 0–10) sekä yökivulle että liikkeen aikaiselle kivulle. Olikapään liikelaajuutta (fleksio, abduktio, sisä- ja ulkokierto) mitataan goniometrillä. Toimintakykyä arvioidaan käyttämällä Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) -indeksiä. Unen laatua arvioidaan yksittäisellä yksinkertaisen unen laatu -asteikolla, ja mielialaa arvioidaan Beckin depressioinventaariolla.

Olikapään ultraäänitutkimus suoritetaan korakohumeeraalisen ligamentin ja subakromiaalisen paksuuden mittaamiseksi, ja löydökset tallennetaan. Kaikkia mahdollisia haittatapahtumia valvotaan tarkasti ja dokumentoidaan koko seuranta-ajan. Lisäksi potilaiden tyytyväisyysastetta (subjektiivinen paranemisen mielikuva) arvioidaan Likert-tyyppisellä kyselylomakkeella (1 = erittäin tyytymätön, 5 = erittäin tyytyväinen).