USG-geleide schouderinjecties bij frozen shoulder

Deze studie zal patiënten omvatten die zich presenteren bij de poliklinieken Fysische Geneeskunde en Revalidatie van het Konya Beyhekim Opleidings- en Onderzoeksziekenhuis met chronische schouderpijn en beperkte bewegingsvrijheid, bij wie klinisch de diagnose frozen shoulder wordt gesteld na een uitgebreide evaluatie. In totaal zullen 68 opeenvolgende patiënten van 18-75 jaar met schouderpijn die minstens drie maanden aanhoudt en bij wie na passende differentiële diagnose frozen shoulder is vastgesteld, en die instemmen met deelname, worden ingeschreven. Alle deelnemers zullen schriftelijke geïnformeerde toestemming geven voor deelname aan het onderzoek. Sociodemografische kenmerken en bevindingen van het klinisch onderzoek zullen voor alle deelnemers worden geregistreerd.

Als onderdeel van het klinisch onderzoek zullen patiënten worden geëvalueerd voor diagnose en differentiële diagnose op basis van de resultaten van impingementtesten, het drop arm-teken, schouder-echografie (bijv. aanwezigheid van significante effusie, rotator cuff-scheur, enz.) en standaard röntgenfoto's. Na beoordeling volgens vooraf bepaalde inclusie- en exclusiecriteria zullen patiënten worden gerandomiseerd (blokrandomisatie) om ofwel alleen een USG-geleide suprascapulaire zenuwblokkade te ontvangen, of een combinatie van suprascapulaire zenuwblokkade en subacromiale injectie.

Sociodemografische gegevens van patiënten, evenals gedetailleerde klinische en onderzoeksbevindingen en uitgangswaarden, zullen worden vastgelegd. Patiënten zullen worden geïnformeerd over hun aandoening en aanpassingen in activiteiten van het dagelijks leven zullen worden aanbevolen. Pijnfenotypes van patiënten (nociceptief, neuropathisch, nociplastisch) zullen worden gecategoriseerd op basis van klinische anamnese en gevalideerde vragenlijsten, en het zal worden bepaald welke pijnsoorten meer baat hebben bij deze injecties.

Als onderdeel van een geïndividualiseerd thuisoefenprogramma zullen patiënten in beide groepen bewegingsvrijheidsoefeningen, Codman-oefeningen, isometrische versterking en rekoefeningen uitvoeren binnen hun zelfbeperkte pijndrempel. Het thuisoefenprogramma zal persoonlijk worden gedemonstreerd door een arts of fysiotherapeut, en schriftelijk gedrukt materiaal zal aan de patiënten worden verstrekt. Naleving van de oefeningen zal worden beoordeeld tijdens de follow-upbezoeken in de 3e, 6e en 20e week, en indien nodig zullen patiënten telefonisch worden benaderd om de naleving van het oefenprogramma te ondersteunen en te monitoren. Patiënten met minder dan 70% naleving zullen worden uitgesloten van de analyse.

In de eerste groep (USG-geleide suprascapulaire zenuwblokkadegroep) zal een suprascapulaire zenuwblokkade worden toegediend onder echogeleiding in overeenstemming met de literatuur (triamcinolon 20 mg/1 ml + 1% lidocaïne 4 ml). In de tweede groep (combinatie van suprascapulaire zenuwblokkade en subacromiale injectiegroep) zullen patiënten op een vergelijkbare manier onder echogeleiding een suprascapulaire zenuwblokkade ontvangen (triamcinolon 10 mg/0,5 ml + 1% lidocaïne 4 ml + 0,5 ml zoutoplossing), gevolgd door een echogeleide subacromiale/deltoïde bursa-injectie (triamcinolon 10 mg/0,5 ml + 1% lidocaïne 2,5 ml). Patiënten zullen geblindeerd zijn voor het type van deze injecties dat hen wordt toegediend. Bij de follow-up na 3 weken na de eerste injectie zullen voor patiënten in beide groepen die onvoldoende pijnvermindering vertonen (gedefinieerd als een afname van minder dan 3 punten op de VAS of minder dan 50% vermindering) en die bereid zijn door te gaan, herhaalinjecties op dezelfde manier worden toegediend op basis van een gezamenlijk besluit tussen patiënt en arts.

Er zullen geen aanvullende behandelingen zoals extra medicatie, extra injecties of manipulaties aan de patiënten worden toegediend. Voor pijnverlichting mogen patiënten paracetamol 500 mg tabletten naar behoefte innemen (2-3 keer per dag). Elk analgeticagebruik vanwege pijn zal worden geregistreerd. Patiënten zullen specifiek worden geïnstrueerd om geen pijnstillers in te nemen binnen 24 uur voorafgaand aan follow-upbeoordelingen. Patiënten zullen worden gevolgd om hun pijn en functionele status te beoordelen, en primaire en secundaire uitkomstmaten zullen worden geregistreerd op drie tijdstippen: voor behandeling (uitgangswaarde), na 6 weken en na 20 weken.

Tijdens deze follow-upbezoeken zal een geblindeerde beoordelaar de groepen evalueren. Pijnintensiteit zal worden beoordeeld met behulp van de Visueel Analoge Schaal (VAS; 0-10) voor zowel nachtpijn als pijn bij beweging. Bewegingsvrijheid van de schouder (flexie, abductie, interne en externe rotatie) zal worden gemeten met een goniometer. Functionele status zal worden geëvalueerd met behulp van de Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Slaapkwaliteit zal worden beoordeeld met behulp van de enkelvoudige Simple Sleep Quality Scale, en stemming zal worden geëvalueerd met behulp van de Beck Depression Inventory.

Echografische evaluatie van de schouder zal worden uitgevoerd om de dikte van het coracohumerale ligament en de subacromiale bursa te meten, en de bevindingen zullen worden geregistreerd. Alle mogelijke bijwerkingen zullen nauwlettend worden gevolgd en gedocumenteerd gedurende de follow-upperiode. Daarnaast zal het tevredenheidsniveau van patiënten (subjectieve indruk van verbetering) worden beoordeeld met behulp van een Likert-type vragenlijst (1 = zeer ontevreden, 5 = zeer tevreden).