Infiltrations de l'épaule sous guidage échographique dans l'épaule gelée

Cette étude inclura des patients se présentant aux cliniques externes de Médecine Physique et de Rééducation de l'Hôpital de Formation et de Recherche Konya Beyhekim avec des douleurs chroniques à l'épaule et une amplitude de mouvement limitée, qui reçoivent un diagnostic clinique d'épaule gelée après une évaluation complète. Un total de 68 patients consécutifs âgés de 18 à 75 ans, avec des douleurs à l'épaule durant au moins trois mois et diagnostiqués avec une épaule gelée après un diagnostic différentiel approprié, et qui consentent à participer, seront inscrits. Tous les participants fourniront un consentement éclairé écrit pour la participation à l'étude. Les caractéristiques sociodémographiques et les résultats de l'examen clinique seront enregistrés pour tous les participants.

Dans le cadre de l'examen clinique, les patients seront évalués pour le diagnostic et le diagnostic différentiel sur la base des résultats des tests d'impingement, du signe du bras tombant, de l'échographie de l'épaule (par exemple, présence d'épanchement significatif, déchirure de la coiffe des rotateurs, etc.) et de la radiographie simple. Après évaluation selon des critères d'inclusion et d'exclusion prédéfinis, les patients seront randomisés (randomisation par blocs) pour recevoir soit un bloc du nerf supra-scapulaire guidé par échographie seul, soit une combinaison de bloc du nerf supra-scapulaire et d'injection sous-acromiale.

Les données sociodémographiques des patients, ainsi que les résultats cliniques et d'examen détaillés et les résultats de base, seront enregistrés. Les patients seront informés de leur état, et des modifications des activités de la vie quotidienne seront recommandées. Les phénotypes de douleur des patients (nociceptif, neuropathique, nociplastique) seront catégorisés sur la base de l'histoire clinique et de questionnaires validés, et il sera déterminé quels types de douleur bénéficient davantage de ces injections.

Dans le cadre d'un programme d'exercices à domicile individualisé, les patients des deux groupes effectueront des exercices d'amplitude de mouvement, des exercices de Codman, un renforcement isométrique et des étirements dans les limites de leur seuil de douleur auto-défini. Le programme d'exercices à domicile sera démontré en personne par un médecin ou un physiothérapeute, et des documents imprimés seront fournis aux patients. L'adhésion aux exercices sera évaluée lors des visites de suivi à la 3e, 6e et 20e semaine, et si nécessaire, les patients seront contactés par téléphone pour soutenir et surveiller l'adhésion au programme d'exercices. Les patients avec une adhésion inférieure à 70% seront exclus de l'analyse.

Dans le premier groupe (groupe de bloc du nerf supra-scapulaire guidé par échographie), un bloc du nerf supra-scapulaire sera administré sous guidage échographique conformément à la littérature (triamcinolone 20 mg/1 mL + lidocaïne 1% 4 mL). Dans le second groupe (groupe combinant bloc du nerf supra-scapulaire et injection sous-acromiale), les patients recevront, de manière similaire sous guidage échographique, un bloc du nerf supra-scapulaire (triamcinolone 10 mg/0,5 mL + lidocaïne 1% 4 mL + 0,5 mL de sérum physiologique), suivi d'une injection sous-acromiale/bourse sous-deltoïdienne guidée par échographie (triamcinolone 10 mg/0,5 mL + lidocaïne 1% 2,5 mL). Les patients seront aveugles quant au type de ces injections qui leur sont administrées. Lors du suivi à 3 semaines après la première injection, pour les patients des deux groupes ne présentant pas une réduction suffisante de la douleur (définie comme une diminution de moins de 3 points sur l'EVA ou une réduction de moins de 50%) et qui sont disposés à poursuivre, des injections répétées seront administrées de la même manière sur la base d'une décision conjointe entre le patient et le médecin.

Aucun traitement supplémentaire tel que des médicaments supplémentaires, des injections supplémentaires ou des manipulations ne sera administré aux patients. Pour le soulagement de la douleur, les patients seront autorisés à prendre des comprimés de paracétamol 500 mg si nécessaire (2 à 3 fois par jour). Toute utilisation d'analgésique due à la douleur sera enregistrée. Il sera spécifiquement demandé aux patients de ne prendre aucun analgésique dans les 24 heures précédant les évaluations de suivi. Les patients seront suivis pour évaluer leur douleur et leur statut fonctionnel, et les mesures de résultats primaires et secondaires seront enregistrées à trois moments : avant le traitement (ligne de base), à 6 semaines et à 20 semaines.

Lors de ces visites de suivi, un évaluateur en aveugle évaluera les groupes. L'intensité de la douleur sera évaluée à l'aide de l'Échelle Visuelle Analogique (EVA ; 0-10) pour la douleur nocturne et la douleur au mouvement. L'amplitude de mouvement de l'épaule (flexion, abduction, rotation interne et externe) sera mesurée à l'aide d'un goniomètre. Le statut fonctionnel sera évalué à l'aide de l'Indice de Douleur et d'Incapacité de l'Épaule (SPADI). La qualité du sommeil sera évaluée à l'aide de l'échelle simple de qualité du sommeil en un seul item, et l'humeur sera évaluée à l'aide de l'Inventaire de Dépression de Beck.

Une évaluation échographique de l'épaule sera réalisée pour mesurer l'épaisseur du ligament coraco-huméral et de la bourse sous-acromiale, et les résultats seront enregistrés. Tous les événements indésirables potentiels seront étroitement surveillés et documentés tout au long de la période de suivi. De plus, le niveau de satisfaction des patients (impression subjective d'amélioration) sera évalué à l'aide d'un questionnaire de type Likert (1 = très insatisfait, 5 = très satisfait).