Injeções no Ombro Guiadas por USG na Capsulite Adesiva

Este estudo incluirá doentes que se apresentem nas clínicas externas de Medicina Física e Reabilitação do Hospital de Formação e Investigação Konya Beyhekim com dor crónica no ombro e amplitude de movimento restrita, que sejam clinicamente diagnosticados com ombro congelado após uma avaliação abrangente. Um total de 68 doentes consecutivos, com idades entre os 18 e os 75 anos, com dor no ombro com duração de pelo menos três meses e diagnosticados com ombro congelado após diagnóstico diferencial adequado, que consintam em participar, serão incluídos. Todos os participantes fornecerão consentimento informado por escrito para a participação no estudo. As características sociodemográficas e os achados do exame clínico serão registados para todos os participantes.

Como parte do exame clínico, os doentes serão avaliados para diagnóstico e diagnóstico diferencial com base nos resultados dos testes de impacto, do sinal de queda do braço, da ultrassonografia do ombro (por exemplo, presença de derrame significativo, rotura do manguito rotador, etc.) e da radiografia simples. Após avaliação de acordo com critérios de inclusão e exclusão pré-definidos, os doentes serão randomizados (randomização em blocos) para receber apenas bloqueio do nervo supraescapular guiado por USG ou uma combinação de bloqueio do nervo supraescapular e injeção subacromial.

Os dados sociodemográficos dos doentes, bem como achados clínicos e de exame detalhados e resultados basais, serão registados. Os doentes serão informados sobre a sua condição, e serão recomendadas modificações nas atividades da vida diária. Os fenótipos de dor dos doentes (nociceptiva, neuropática, nociplástica) serão categorizados com base na história clínica e questionários validados, e será determinado quais os tipos de dor que beneficiam mais destas injeções.

Como parte de um programa de exercícios domiciliários individualizado, os doentes de ambos os grupos realizarão exercícios de amplitude de movimento, exercícios de Codman, fortalecimento isométrico e alongamento dentro do seu limiar de dor auto-limitado. O programa de exercícios domiciliários será demonstrado pessoalmente por um médico ou fisioterapeuta, e serão fornecidos materiais impressos escritos aos doentes. A adesão aos exercícios será avaliada nas consultas de seguimento da 3ª, 6ª e 20ª semanas, e, quando necessário, os doentes serão contactados por telefone para apoiar e monitorizar a adesão ao programa de exercícios. Doentes com menos de 70% de adesão serão excluídos da análise.

No primeiro grupo (grupo de bloqueio do nervo supraescapular guiado por USG), será administrado um bloqueio do nervo supraescapular sob orientação ultrassonográfica de acordo com a literatura (triancinolona 20 mg/1 mL + lidocaína a 1% 4 mL). No segundo grupo (grupo de combinação de bloqueio do nervo supraescapular e injeção subacromial), os doentes receberão, de forma semelhante sob orientação ultrassonográfica, um bloqueio do nervo supraescapular (triancinolona 10 mg/0,5 mL + lidocaína a 1% 4 mL + 0,5 mL de solução salina), seguido de uma injeção subacromial/bolsa deltoide guiada por ultrassom (triancinolona 10 mg/0,5 mL + lidocaína a 1% 2,5 mL). Os doentes serão cegados quanto ao tipo destas injeções que lhes são administradas. Na consulta de seguimento de 3 semanas após a primeira injeção, para doentes de ambos os grupos que não apresentem redução suficiente da dor (definida como uma diminuição inferior a 3 pontos na EVA ou redução inferior a 50%) e que estejam dispostos a prosseguir, serão administradas injeções repetidas da mesma forma com base numa decisão conjunta entre o doente e o médico.

Não serão administrados tratamentos adicionais aos doentes, como medicamentos extra, injeções adicionais ou manipulações. Para alívio da dor, será permitido aos doentes tomar comprimidos de paracetamol 500 mg conforme necessário (2-3 vezes por dia). Qualquer uso de analgésicos devido à dor será registado. Será especificamente instruído aos doentes que não tomem quaisquer analgésicos nas 24 horas anteriores às avaliações de seguimento. Os doentes serão acompanhados para avaliar o seu estado de dor e funcional, e as medidas de resultado primárias e secundárias serão registadas em três momentos: antes do tratamento (linha de base), às 6 semanas e às 20 semanas.

Nestas consultas de seguimento, um avaliador cego avaliará os grupos. A intensidade da dor será avaliada utilizando a Escala Visual Analógica (EVA; 0-10) tanto para a dor noturna como para a dor com movimento. A amplitude de movimento do ombro (flexão, abdução, rotação interna e externa) será medida usando um goniómetro. O estado funcional será avaliado usando o Índice de Dor e Incapacidade do Ombro (SPADI). A qualidade do sono será avaliada usando a Escala Simples de Qualidade do Sono de item único, e o humor será avaliado usando o Inventário de Depressão de Beck.

Será realizada avaliação ultrassonográfica do ombro para medir a espessura do ligamento coracoumeral e da bolsa subacromial, e os achados serão registados. Todos os potenciais eventos adversos serão monitorizados de perto e documentados durante todo o período de seguimento. Além disso, o nível de satisfação do doente (impressão subjetiva de melhoria) será avaliado usando um questionário tipo Likert (1 = muito insatisfeito, 5 = muito satisfeito).