Inyecciones de Hombro Guiadas por Ecografía en Hombro Congelado

Este estudio incluirá a pacientes que acudan a las consultas externas de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital de Formación e Investigación Beyhekim de Konya con dolor crónico de hombro y rango de movimiento restringido, que sean diagnosticados clínicamente con hombro congelado tras una evaluación integral. Se inscribirá a un total de 68 pacientes consecutivos de 18 a 75 años, con dolor de hombro de al menos tres meses de duración y diagnosticados de hombro congelado tras un diagnóstico diferencial apropiado, que consientan en participar. Todos los participantes proporcionarán un consentimiento informado por escrito para participar en el estudio. Se registrarán las características sociodemográficas y los hallazgos del examen clínico de todos los participantes.

Como parte del examen clínico, se evaluará a los pacientes para el diagnóstico y diagnóstico diferencial basándose en los resultados de las pruebas de pinzamiento, el signo del brazo caído, la ecografía de hombro (por ejemplo, presencia de derrame significativo, rotura del manguito rotador, etc.) y la radiografía simple. Tras la evaluación según los criterios de inclusión y exclusión predefinidos, los pacientes serán aleatorizados (aleatorización por bloques) para recibir solo un bloqueo del nervio supraescapular guiado por ecografía o una combinación de bloqueo del nervio supraescapular e inyección subacromial.

Se registrarán los datos sociodemográficos de los pacientes, así como los hallazgos clínicos y de examen detallados y los resultados basales. Se informará a los pacientes sobre su condición y se recomendarán modificaciones en las actividades de la vida diaria. Los fenotipos de dolor de los pacientes (nociceptivo, neuropático, nociplástico) se categorizarán en base a la historia clínica y cuestionarios validados, y se determinará qué tipos de dolor obtienen un mayor beneficio de estas inyecciones.

Como parte de un programa de ejercicios domiciliarios individualizado, los pacientes de ambos grupos realizarán ejercicios de rango de movimiento, ejercicios de Codman, fortalecimiento isométrico y estiramientos dentro de su umbral de dolor auto-limitado. El programa de ejercicios domiciliarios será demostrado en persona por un médico o fisioterapeuta, y se proporcionará material impreso escrito a los pacientes. La adherencia al ejercicio se evaluará en las visitas de seguimiento de la 3ª, 6ª y 20ª semana, y cuando sea necesario, se contactará con los pacientes por teléfono para apoyar y monitorizar la adherencia al programa de ejercicios. Los pacientes con menos del 70% de adherencia serán excluidos del análisis.

En el primer grupo (grupo de bloqueo del nervio supraescapular guiado por ecografía), se administrará un bloqueo del nervio supraescapular bajo guía ecográfica de acuerdo con la literatura (triamcinolona 20 mg/1 mL + lidocaína al 1% 4 mL). En el segundo grupo (grupo de combinación de bloqueo del nervio supraescapular e inyección subacromial), los pacientes recibirán, de manera similar bajo guía ecográfica, un bloqueo del nervio supraescapular (triamcinolona 10 mg/0,5 mL + lidocaína al 1% 4 mL + 0,5 mL de solución salina), seguido de una inyección guiada por ecografía en la bolsa subacromial/deltoidea (triamcinolona 10 mg/0,5 mL + lidocaína al 1% 2,5 mL). Los pacientes estarán cegados al tipo de estas inyecciones que se les administren. En el seguimiento de 3 semanas después de la primera inyección, para los pacientes de ambos grupos que no muestren una reducción suficiente del dolor (definida como una disminución de menos de 3 puntos en la EVA o menos del 50% de reducción) y que estén dispuestos a continuar, se administrarán inyecciones repetidas de la misma manera basándose en una decisión conjunta entre el paciente y el médico.

No se administrarán tratamientos adicionales a los pacientes, como medicamentos extra, inyecciones adicionales o manipulaciones. Para el alivio del dolor, se permitirá a los pacientes tomar comprimidos de paracetamol 500 mg según sea necesario (2-3 veces al día). Se registrará cualquier uso de analgésicos debido al dolor. Se instruirá específicamente a los pacientes para que no tomen ningún analgésico dentro de las 24 horas previas a las evaluaciones de seguimiento. Se hará seguimiento a los pacientes para evaluar su dolor y estado funcional, y se registrarán las medidas de resultado primarias y secundarias en tres momentos: antes del tratamiento (línea base), a las 6 semanas y a las 20 semanas.

En estas visitas de seguimiento, un evaluador cegado evaluará los grupos. La intensidad del dolor se evaluará utilizando la Escala Visual Analógica (EVA; 0-10) tanto para el dolor nocturno como para el dolor con el movimiento. El rango de movimiento del hombro (flexión, abducción, rotación interna y externa) se medirá con un goniómetro. El estado funcional se evaluará utilizando el Índice de Dolor y Discapacidad del Hombro (SPADI). La calidad del sueño se evaluará utilizando la Escala Simple de Calidad del Sueño de un solo ítem, y el estado de ánimo se evaluará utilizando el Inventario de Depresión de Beck.

Se realizará una evaluación ecográfica del hombro para medir el grosor del ligamento coracohumeral y de la bolsa subacromial, y se registrarán los hallazgos. Todos los eventos adversos potenciales serán estrechamente monitorizados y documentados a lo largo del período de seguimiento. Adicionalmente, se evaluará el nivel de satisfacción del paciente (impresión subjetiva de mejoría) utilizando un cuestionario tipo Likert (1 = muy insatisfecho, 5 = muy satisfecho).