USG-vejledte skulderinjektioner ved frossen skulder

Denne undersøgelse vil inkludere patienter, der præsenterer sig på fysisk medicin og rehabiliteringsambulatorierne på Konya Beyhekim Uddannelses- og Forskningshospital med kroniske skuldersmerter og begrænset bevægelighed, som klinisk diagnosticeres med frozen shoulder efter en omfattende evaluering. I alt vil 68 fortløbende patienter i alderen 18-75 år med skuldersmerter, der har varet mindst tre måneder, og som er diagnosticeret med frozen shoulder efter passende differentialdiagnose, og som giver samtykke til at deltage, blive inkluderet. Alle deltagere vil give skriftligt informeret samtykke til deltagelse i studiet. Sociodemografiske karakteristika og kliniske undersøgelsesfund vil blive registreret for alle deltagere.

Som en del af den kliniske undersøgelse vil patienterne blive evalueret for diagnose og differentialdiagnose baseret på resultaterne af impingement-tests, drop arm-tegnet, skulderultralydsskanning (f.eks. tilstedeværelse af signifikant effusion, rotator cuff-rift, etc.) og almindelig radiografi. Efter vurdering i henhold til foruddefinerede inklusions- og eksklusionskriterier vil patienterne blive randomiseret (blokrandomisering) til enten at modtage kun USG-vejledt suprascapular nerve block eller en kombination af suprascapular nerve block og subacromial injektion.

Patienternes sociodemografiske data, samt detaljerede kliniske og undersøgelsesfund og baseline-resultater, vil blive registreret. Patienterne vil blive informeret om deres tilstand, og ændringer i aktiviteter i dagligdagen vil blive anbefalet. Patienternes smertefænotyper (nociceptiv, neuropatisk, nociplastisk) vil blive kategoriseret baseret på klinisk historie og validerede spørgeskemaer, og det vil blive afgjort, hvilke smerteformer der får størst gavn af disse injektioner.

Som en del af et individuel hjemmebaseret træningsprogram vil patienter i begge grupper udføre bevægelsesøvelser, Codman-øvelser, isometrisk styrketræning og strækning inden for deres selvbegrænsede smertegrænse. Hjemmetræningsprogrammet vil blive demonstreret personligt af en læge eller fysioterapeut, og skriftligt trykt materiale vil blive givet til patienterne. Træningsoverholdelse vil blive vurderet ved opfølgningstidspunkterne efter 3., 6. og 20. uge, og når det er nødvendigt, vil patienterne blive kontaktet telefonisk for at støtte og overvåge overholdelsen af træningsprogrammet. Patienter med mindre end 70% overholdelse vil blive ekskluderet fra analysen.

I den første gruppe (USG-vejledt suprascapular nerve block-gruppe) vil en suprascapular nerve block blive administreret under ultralydsvejledning i overensstemmelse med litteraturen (triamcinolon 20 mg/1 mL + 1% lidokain 4 mL). I den anden gruppe (kombination af suprascapular nerve block og subacromial injektionsgruppe) vil patienterne modtage, på lignende vis under ultralydsvejledning, en suprascapular nerve block (triamcinolon 10 mg/0,5 mL + 1% lidokain 4 mL + 0,5 mL saltvand), efterfulgt af en ultralydsvejlet subacromial/deltoid bursa-injektion (triamcinolon 10 mg/0,5 mL + 1% lidokain 2,5 mL). Patienterne vil være blindede for typen af disse injektioner, der administreres til dem. Ved 3-ugers opfølgning efter den første injektion, for patienter i begge grupper, der ikke viser tilstrækkelig smertereduktion (defineret som et fald på mindre end 3 point på VAS eller mindre end 50% reduktion) og som er villige til at fortsætte, vil gentagne injektioner blive administreret på samme måde baseret på en fælles beslutning mellem patienten og lægen.

Ingen yderligere behandlinger såsom ekstra medicin, yderligere injektioner eller manipulationer vil blive administreret til patienterne. Til smertebehandling vil patienterne have lov til at tage paracetamol 500 mg tabletter efter behov (2-3 gange dagligt). Eventuel analgesibrug på grund af smerter vil blive registreret. Patienterne vil blive specifikt instrueret i ikke at tage nogen smertestillende medicin inden for 24 timer før opfølgende vurderinger. Patienterne vil blive fulgt op for at vurdere deres smerte- og funktionsstatus, og primære og sekundære resultatmål vil blive registreret på tre tidspunkter: før behandling (baseline), efter 6 uger og efter 20 uger.

Ved disse opfølgende besøg vil en blindet vurderer evaluere grupperne. Smerteintensitet vil blive vurderet ved hjælp af Visual Analog Scale (VAS; 0-10) for både natsmerter og smerter ved bevægelse. Skulderens bevægelighed (flexion, abduction, intern og ekstern rotation) vil blive målt ved hjælp af en goniometer. Funktionsstatus vil blive evalueret ved hjælp af Shoulder Pain and Disability Index (SPADI). Søvnkvalitet vil blive vurderet ved hjælp af den enkeltstående Simple Sleep Quality Scale, og humør vil blive evalueret ved hjælp af Beck Depression Inventory.

Ultrasonografisk evaluering af skulderen vil blive udført for at måle coracohumeral ligament og subacromial bursa tykkelse, og resultaterne vil blive registreret. Alle potentielle bivirkninger vil blive tæt overvåget og dokumenteret gennem hele opfølgningsperioden. Derudover vil patienttilfredshed (subjektiv indtryk af forbedring) niveau blive vurderet ved hjælp af et Likert-type spørgeskema (1 = meget utilfreds, 5 = meget tilfreds).